肺癌淋巴結(jié)清掃的臨床研究范文

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《中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志》2014年第二期

1結(jié)果

53例患者均手術(shù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后胸腔引流管平均引流時(shí)間3．6d（3～7d），平均住院時(shí)間8．9d（7～12d）。術(shù)中共清掃淋巴結(jié)823枚，有72枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1轉(zhuǎn)移8例（T2期鱗癌1例、T1期腺癌3例、T2期腺癌3例、T1期大細(xì)胞癌1例），N2轉(zhuǎn)移4例（T1期腺癌1例、T2期腺癌2例、T1期小細(xì)胞癌1例），其中1例T1期腺癌發(fā)生的N2轉(zhuǎn)移為跳躍性轉(zhuǎn)移，1例T1期小細(xì)胞癌發(fā)生的N2轉(zhuǎn)移為跨區(qū)域縱隔轉(zhuǎn)移，未見(jiàn)跳躍式縱隔轉(zhuǎn)移。

2討論

肺癌手術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍應(yīng)盡量與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍一致。通常在術(shù)前根據(jù)胸部CT判斷肺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。一般認(rèn)為，大于1cm的淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移，但是，臨床發(fā)現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)有些為炎性增生，并非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而有些大小正常的淋巴結(jié)卻為轉(zhuǎn)移性的。

PET／CT的影響判斷優(yōu)于CT，但仍難以發(fā)現(xiàn)直徑小于4mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。縱隔鏡檢查有一定創(chuàng)傷且有盲區(qū)，也有假陰性。有學(xué)者認(rèn)為，肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與腫瘤部位、腫瘤病理類(lèi)型、腫瘤大小、腫瘤分化程度等多因素有關(guān)。但是，目前，在對(duì)肺癌患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃前仍無(wú)法確切判定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移范圍。本研究在無(wú)法準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，對(duì)53例肺癌患者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及手術(shù)死亡病例。因此，我們認(rèn)為，對(duì)一般狀況好的肺癌患者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃安全可行，能夠盡可能地減少患者的癌殘留，且有助于正確地進(jìn)行病理分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療。吳一龍等對(duì)504例Ⅰ～ⅢA期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺葉（全肺）切除聯(lián)合系統(tǒng)性胸內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少肺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高患者的長(zhǎng)期生存率。然而，淋巴結(jié)清掃術(shù)可能導(dǎo)致某些并發(fā)癥，使患者局部免疫功能下降而影響預(yù)后。

Chida等的研究發(fā)現(xiàn)，大于80歲的肺癌患者行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后5年生存率更低。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)告，肺癌系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)使術(shù)后乳糜胸的發(fā)生率升高。本研究中53例患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，這可能與本研究中無(wú)高齡、胸腔廣泛粘連、肺功能差等患者有關(guān)。

此外，本研究中肺癌患者的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低，53例患者中僅有4例發(fā)生N2轉(zhuǎn)移，而且除1例小細(xì)胞肺癌發(fā)生跨區(qū)域縱隔轉(zhuǎn)移外，其余3例N2轉(zhuǎn)移均為區(qū)域縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；這可能與本研究中患者均為T(mén)1和T2期肺癌有關(guān)。本研究中鱗癌患者15例，除1例有N1轉(zhuǎn)移外，均無(wú)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜上所述，目前針對(duì)不同年齡、病理類(lèi)型、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤分期的肺癌患者的淋巴結(jié)清掃范圍尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究認(rèn)為，對(duì)于高齡、胸腔廣泛粘連、肺功能差等的T1和T2期的非小細(xì)胞肺癌患者，尤其是術(shù)中冰凍提示為鱗癌，可不必行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃或只行區(qū)域縱隔淋巴結(jié)采樣。

作者：張勝超袁軍金煒鄭如恒單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院胸外科