淺談隆乳術填充材料的研究現狀范文

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【摘要】隆乳術作為重塑女性形體美的重要手段而具有廣闊的市場。縱觀隆乳術的發展史，并經過長時間的探索發現，從最初的注射隆乳術到自體組織隆乳術逐漸發展到目前的假體隆乳術，以及多種移植物復合的隆乳術。雖然各種隆乳方式各具特色，而且如今隆乳術及隆乳材料均趨于穩定，但即便如此，尋找一種安全有效的隆乳方式和理想的隆乳材料，仍是當前隆乳手術發展的關鍵和整形外科醫師關注的重點。

【關鍵詞】隆乳術；自體脂肪移植；填充材料；乳房假體；復合隆乳；外部擴張器

乳房作為女性重要的身體組成部分，在女性整個生命中占有非常重要的地位。乳房不僅承擔著分泌乳汁和哺育后代的作用，對于女性而言，圓潤、豐滿的乳房更是美麗的代名詞。隆乳術作為重塑女性形體美的重要手段，不僅增加了隆乳后女性社會心理的幸福指數及對乳房和身體形象的滿意度，提高了女性的自尊，而且降低了抑郁癥、飲食失調的發生率[1-5]。回顧隆乳術的發展史，最早可以追溯到19世紀末。隆乳手術的發展和經過長時間的探索，逐漸從最初的注射隆乳術、自體組織隆乳術發展到目前的假體隆乳術，以及由多種移植物復合的隆乳術。乳房填充物作為隆乳術的基石具有重要意義，同時由于技術上的逐步成熟及多樣化的演變，也催生了整形外科醫師對于隆乳材料發展的訴求。現階段我國隆乳術填充材料主要分為兩大類：一類是人工材料，包括硅橡膠、硅凝膠、高密度聚乙烯、膨體聚四氟乙烯等；另一類為生物材料，包括自體脂肪、透明質酸、膠原蛋白等。為獲得更好的美學效果，要求整形外科醫師在進行精確合理的術前設計及安全有效的隆乳方式的同時，充分認識填充材料的特性，正確選擇一種甚至多種較理想的隆乳填充材料。現筆者對目前幾種隆乳填充材料進行綜述。

1硅橡膠及硅凝膠類

硅橡膠及硅凝膠類植入物是整形外科最重要的人工填充材料。1961年，ThomasCronin及FrankGerow博士與美國DowCorning公司合作，共同研發出了世界上第一款硅膠乳房假體。由此極大地推動了隆乳假體的進步，使硅膠假體逐漸被世界公認為實用而可靠的隆乳假體材料。中華醫學會整形外科學分會于2013年1月頒布的《硅膠乳房假體隆乳術臨床技術指南》指出，硅膠乳房假體隆乳術是目前最主要和最普遍的隆乳手術方式[6]。硅膠乳房假體的構造主要由硅橡膠外殼和填充材料（通常為硅凝膠或鹽水溶液）組成。

1.1硅橡膠外殼

1.1.1厚度

增強硅橡膠外殼作為硅膠植入物的外被，其強度、形狀、通透性等對于整個假體的安全性及使用效果都有重要影響。更厚的外殼意味著更高的強度及更低的通透性，這對于產品的安全性是有積極意義的，但同時也會增加形變的難度，影響隆乳后的效果。

1.1.2表面處理

假體表面作為與體內組織的直接接觸面，是炎癥反應、感染、包膜攣縮等并發癥發生的直接場所，為此，目前很多研究都致力于通過對假體表面進行改良，以降低假體隆乳術后并發癥的發生率。根據假體表面的不同可以大致分為：光滑面假體、毛面假體、涂層假體等。相較光滑面假體，毛面假體和涂層假體由于其允許組織向內生長，使包膜纖維形成紊亂結構，因此包膜攣縮發生率明顯下降。自20世紀80年代以來，為了減緩低分子量液體硅向假體外的擴散速度，大多數假體都采用了阻隔層[7]。

1.1.3假體形狀

現階段應用的硅膠假體分為普通的圓形假體以及更符合乳房解剖形態的解剖型假體。解剖型假體由于其設計之初就模擬胸部的水滴狀外觀進行設計，因此比圓形假體更接近正常解剖形態。在乳房重建中，尤其是在缺少軟組織儲備的體形較瘦的患者身上，這種相對更自然的解剖形狀可能更具價值[8]。但同時我們也要意識到，同樣有一部分研究表示，解剖型假體與圓形假體相比，在美學表現、術后滿意度、術后并發癥等各個方面差異無統計學意義，甚至存在更高的旋轉畸形發生率[9-10]。1.2填充材料1965年，鹽水假體被首次應用于隆乳，之后經多方改進，雖然鹽水假體具有相對較高的滲出率及相對較差的外觀，但考慮到有機硅的安全性問題及鹽水假體相對更低的包膜攣縮率（SLSpear等，2000年），鹽水假體仍然受到了一定的追捧[11]。其后為了改善乳房假體的柔軟度及防止硅凝膠滲出，使硅凝膠填充物由早期的非黏性硅凝膠發展至目前的交聯性硅凝膠（WHBeekman等，1999年）。與傳統且不黏稠的有機硅凝膠相比，高內聚硅凝膠能更好地保持了假體形狀，甚至在外殼失效后也不流動（INiechajev等，2007年）。

1.3安全性及并發癥

目前，硅凝膠乳房假體已被證明是安全可靠的，但是仍有研究顯示，其可能與間變性大細胞淋巴瘤（anaplasticlargecelllymphoma,ALCL）的發生有一定關聯[11]，因此，有必要讓患者充分了解這一點。針對硅凝膠假體隆乳，目前大約有30％的患者出現不同程度的并發癥，其中大多數與材料相關，如包膜攣縮、硅凝膠滲出、假體破裂、不正常皺褶、下垂和不對稱等（BCunningham和JMcCue，2009年）。

2自體脂肪移植

無論何種假體，作為外來移植物，其移植后出現的排斥、感染、包膜攣縮以及不真實的外觀等不足，一直以來不斷提醒著整形外科醫師尋找更好的移植物。可是隨著生物醫學工程的發展，尚沒有材料可以完全匹配乳房組織的屬性數據[12]。因此自體組織移植成為一個新的思路。1997年，SRColeman通過研究實踐提出了脂肪微移植的概念，并將脂肪塑形首先應用于面部，然后發展到乳房和軀體[13]。KYoshimura（2008年）及其同事進一步支持微移植理論的發展，并討論了將用于美容隆乳的細胞來輔助脂肪移植。目前隨著脂肪抽吸技術的不斷發展，自體脂肪移植為自體組織隆乳提供了可能。但自體脂肪隆乳也存在多種并發癥，其中最常見的是硬結、血腫；另外，注射層次和注射量不當，亦可出現不同程度的并發癥，甚至危及生命，而且自體脂肪移植后成活率不確定。據統計，平均容積保留率為62.4%（范圍為44.7%～82.6%）[14]，這就使得注射量難以把握，有時需要重復注射，臨床應用受到一定的局限性。在整個脂肪移植史中，學者們對脂肪移植術后乳房結構檢測的安全性也提出過擔憂。Veber等[15]通過研究已解決了這些問題，他們證實，脂肪移植實際上并不影響對乳房X線影像結果的解釋。目前尚有多種研究致力于提高脂肪移植的成活率，如使用富含血小板血漿（platelet-richplasma,PRP）共同注射可提高移植后脂肪組織新生血管的數量及脂肪組織移植的成活率[16]。另外，在移植的脂肪組織中，脂肪來源干細胞（adipose-de-rivedstemcells,ADSCs）的含量同樣與脂肪移植后的組織成活率成正相關[17]。但應注意的是，最近的體外研究表明，脂肪移植可以通過多種機制促進乳腺腫瘤復發，甚至可以促進其遠處轉移[18]，因此，對于大量脂肪移植隆乳仍需持謹慎態度。

3復合隆乳

在整形外科臨床工作中，個體化的設計方案對于提高手術效果具有重要意義。由于單一的移植物往往不能很好地解決臨床中出現的所有問題，因此，促使多種移植材料聯合使用的復合隆乳應運而生。目前，已有整形外科醫師將假體隆乳同自體脂肪移植聯合應用并獲得了較好的隆乳效果。其中假體主要提供更多的容量支持，而自體脂肪則更多地應用于乳溝、假體邊緣、軟組織菲薄的部位，起到修飾乳房內側，減小內側間距，改善分離畸形，隱藏假體輪廓，增加軟組織覆蓋，進而提升美學效果及安全性的作用[19-21]。Auclair和Anavekar[20]表示，相較于單一假體隆乳，復合隆乳可以使整形外科醫師能更好地雕琢乳房的形態，同時考慮到解剖型假體較圓形假體有更高的旋轉畸形發生率[9-10]，而聯合使用脂肪移植來配合圓形假體，可以減少解剖型假體的使用率，同時可增加假體選擇的靈活性。并且復合隆乳用于糾正雙側乳房不對稱較單一假體糾正更為精確靈活。

4外部擴張器聯合自體脂肪移植

在自體脂肪移植隆乳的實踐中，植入物的量與植入物成活率之間存在反向關系，既植入物的量越多成活率越低(CACarpaneda和MTRibeiro，1994年）。Khouri等[22]認為，為了維持良好的血供，保證脂肪成活，脂肪移植物必須分散。然而在需要擴大的小乳房中，物理上沒有可供分散的空間，因此，他推測通過外部擴張器來制備受體乳房的條件是有意義的。Brava設備是一種真空式組織擴張器，上市已有幾十年的歷史，單獨長期使用可使乳房產生永久性增大(ISchlenz和AKaider，2007年）。不僅如此，使用Brava后，可以增加受體乳房的血管分布及物理空間，進而有助于進行多層次分散注射，提高移植脂肪的成活率。在使用Brava聯合自體脂肪隆乳的病例中，12個月時每個乳房平均增加233ml，移植物成活率為(82±18)％，而未使用Brava的研究中，每個乳房平均增加134ml，移植物成活率為(55±18)％。Brava預擴張與由此產生的隆乳效果之間存在很強的線性相關性[22-23]。不僅如此，大多數關于外部擴張器聯合自體脂肪移植的研究均報道脂肪移植物的成活率增加。在6～12個月的隨訪中介于53％～82％，患者和整形外科醫師的滿意度較高[24]。

5其他材料

隨著科學技術的發展，特別是醫用高分子材料研制的更新，人類仍在不斷尋找理想的生物材料來代替現有的隆乳材料。近年來報道的尚在實驗階段的隆乳材料包括透明質酸假體、聚乙烯吡咯烷酮假體、聚乙二醇假體、海膠假體以及羥丙基甲基纖維素假體等。綜上所述，現階段隆乳植入物仍以硅凝膠類假體為主，同時向多種材料和技術聯合使用的方向發展。隨著材料科學的不斷發展以及技術的進步，相信在不久的將來，會有更多的組織相容性好的材料為求美者所用，并開創出非手術治療的新方法。

作者：周泳廷；肖志波