縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審思考范文

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《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期

1評(píng)審過(guò)程

上述21家縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)日喀則、山南和林芝3個(gè)地區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，在2013年3月至2014年12月期間分兩批通過(guò)預(yù)評(píng)審、改進(jìn)、評(píng)審及持續(xù)改進(jìn)4個(gè)階段進(jìn)行。預(yù)評(píng)審階段利用外部專家?guī)椭t(yī)院查找、分析問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。改進(jìn)階段是醫(yī)院利用內(nèi)、外部資源，針對(duì)預(yù)評(píng)審階段提出的問(wèn)題和建議進(jìn)行改進(jìn)。等級(jí)評(píng)審由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況制定的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)組織專家進(jìn)行評(píng)審。對(duì)于未通過(guò)等級(jí)評(píng)審的醫(yī)院，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局要求限期改進(jìn)。對(duì)于通過(guò)等級(jí)評(píng)審的醫(yī)院，則要求在關(guān)鍵領(lǐng)域開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)工作。

1.1預(yù)評(píng)審階段日喀則、山南、林芝3個(gè)地區(qū)的上述21家醫(yī)院在2013年3－4月和2014年4－5月分兩批參加了等級(jí)預(yù)評(píng)審活動(dòng)，第一批為10家，第二批為11家。其中第一批有3家醫(yī)院以二級(jí)甲等為標(biāo)準(zhǔn)參加了預(yù)評(píng)審，其余以一級(jí)甲等為標(biāo)準(zhǔn)參加了預(yù)評(píng)審。第二批有5家醫(yī)院以二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)參加了預(yù)評(píng)審，其余以一級(jí)甲等為標(biāo)準(zhǔn)參加了預(yù)評(píng)審。預(yù)評(píng)審工作由來(lái)自內(nèi)地的相關(guān)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組承擔(dān)。專家組由醫(yī)院基礎(chǔ)管理、臨床、護(hù)理及院感領(lǐng)域的成員組成。專家組參照國(guó)家《二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，并結(jié)合西藏當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，從西藏實(shí)際情況出發(fā)，通過(guò)實(shí)地交流、討論、觀摩及查閱資料等方法，提出了一系列涉及醫(yī)院管理和臨床業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題，并提出了有針對(duì)性的改進(jìn)建議。表2列舉了部分預(yù)評(píng)審過(guò)程中提出的針對(duì)這21家醫(yī)院的共性問(wèn)題、原因及相應(yīng)建議。

1.2改進(jìn)階段根據(jù)預(yù)評(píng)審提出的問(wèn)題及建議，第一批10家醫(yī)院在2013年4－12月期間進(jìn)行了改進(jìn)。第二批11家醫(yī)院于2014年5月起積極參與改進(jìn)工作。兩批醫(yī)院改進(jìn)的重點(diǎn)領(lǐng)域包括：①建章立制，即建立基本的醫(yī)院管理規(guī)章制度，完善院辦、臨床、院感及護(hù)理等重要崗位的職責(zé)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療書(shū)寫文書(shū)，建立醫(yī)療質(zhì)量及安全委員會(huì)并定期召開(kāi)討論會(huì)等。②加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高知曉率。這些醫(yī)院積極參加由衛(wèi)生廳舉辦的有關(guān)醫(yī)院管理、護(hù)理管理、財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院感染控制等中短期培訓(xùn)課程。醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展了醫(yī)護(hù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)、各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)制度、職責(zé)及操作流程的知曉率。③加強(qiáng)職能部門的督導(dǎo)、檢查和指導(dǎo)工作。日喀則、林芝和山南地區(qū)衛(wèi)生局在西藏衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目的協(xié)助下，開(kāi)展了定期的現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)和支持工作，以保證這些醫(yī)院的改進(jìn)活動(dòng)落實(shí)到位。對(duì)于有些問(wèn)題如人員短缺、專業(yè)不對(duì)口等問(wèn)題，各方均認(rèn)為需要在較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期內(nèi)加以解決，短期內(nèi)解決這些問(wèn)題則不切實(shí)際。

1.3醫(yī)院等級(jí)評(píng)審階段醫(yī)院等級(jí)評(píng)審由當(dāng)?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生局組織醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)預(yù)評(píng)審專家組提出的改進(jìn)建議的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)審。通過(guò)近10個(gè)月的努力，第一批10家醫(yī)院在2013年底參加了等級(jí)評(píng)審，其中有8家通過(guò)了評(píng)審，包括2家二級(jí)醫(yī)院、6家一級(jí)醫(yī)院。另外2家醫(yī)院將在2014年底連同第二批11家醫(yī)院參加等級(jí)評(píng)審。等級(jí)評(píng)審專家組在評(píng)審后針對(duì)醫(yī)院管理規(guī)章制度的進(jìn)一步落實(shí)、臨床操作流程、護(hù)理、院感的規(guī)范化管理以及人員開(kāi)發(fā)和培養(yǎng)機(jī)制的建立等方面提出了一系列后續(xù)改進(jìn)建議。

1.4持續(xù)改進(jìn)階段持續(xù)改進(jìn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，是對(duì)前期和當(dāng)前成績(jī)的鞏固，同時(shí)也是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，符合管理學(xué)中PDCA及醫(yī)院等級(jí)復(fù)審的理念。西藏的縣級(jí)醫(yī)院由于基礎(chǔ)薄弱，更需要在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不斷加強(qiáng)各領(lǐng)域的工作。除了衛(wèi)生行政部門組織的諸如等級(jí)評(píng)審及督導(dǎo)性工作之外，醫(yī)院自身必須有持續(xù)改進(jìn)的意識(shí)。盡管上述醫(yī)院中一部分通過(guò)了等級(jí)評(píng)審，但在預(yù)評(píng)審階段中提出的許多問(wèn)題事實(shí)上需要數(shù)年、甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才能得到解決。比如專業(yè)人員短缺問(wèn)題和專業(yè)不對(duì)口問(wèn)題，需要衛(wèi)生和政府其他相關(guān)部門共同努力，通過(guò)合理配置、重點(diǎn)培養(yǎng)以及有效管理等手段方能逐步解決。

2討論及建議

本文針對(duì)西藏三地21家縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的實(shí)踐，分析了等級(jí)評(píng)審過(guò)程中采用的方法和通過(guò)這些方法對(duì)醫(yī)院在綜合能力提升方面的意義。首先，本輪西藏縣級(jí)醫(yī)院評(píng)審采取了預(yù)評(píng)審－改進(jìn)－評(píng)審－持續(xù)改進(jìn)四個(gè)階段，避免了由于突擊評(píng)審或象征性評(píng)審帶來(lái)的形式主義、弄虛作假的現(xiàn)象。其次，無(wú)論是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門還是參與醫(yī)院，其目的都非常明確。評(píng)審的目的不是為了“爭(zhēng)級(jí)上等”，而是要加強(qiáng)醫(yī)院的管理能力和臨床業(yè)務(wù)能力，從而提高資源的利用效率，進(jìn)而為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。第三，西藏縣級(jí)醫(yī)院在時(shí)隔20多年后再進(jìn)行等級(jí)評(píng)審工作，不但有其必要性，更有其迫切性，何況部分醫(yī)院為初次參加評(píng)審。實(shí)踐證明，通過(guò)等級(jí)評(píng)審，可以有效促進(jìn)醫(yī)院的管理水平和臨床業(yè)務(wù)水平，包括各項(xiàng)規(guī)章制度的完善、醫(yī)療流程的優(yōu)化、科室功能的拓展等。本輪評(píng)審在西藏不但有現(xiàn)實(shí)意義，而且有示范效應(yīng)。為進(jìn)一步加強(qiáng)西藏基層醫(yī)院的能力，本文提出以下幾點(diǎn)建議：①各地衛(wèi)生行政部門積極總結(jié)本輪等級(jí)評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將有效的方法進(jìn)一步推廣，將不足之處在今后的評(píng)審工作中積極改進(jìn)。②督導(dǎo)所有通過(guò)評(píng)審的醫(yī)院堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，并提供必要的政策、技術(shù)和資金支持。③擴(kuò)大等級(jí)評(píng)審的范圍，力爭(zhēng)在“十二五”末之前使全區(qū)74個(gè)縣所屬醫(yī)院均參與等級(jí)評(píng)審過(guò)程。

作者：徐世紅來(lái)有文陸燕燕王國(guó)平楊慧云馬玉珍王文華單位：青海省交通醫(yī)院西藏衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目辦公室皖南醫(yī)學(xué)院