治療皮膚瘙癢癥方藥選擇分析范文

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［摘要］總結趙炳南對皮膚瘙癢癥方藥選擇的經驗。趙炳南治療皮膚瘙癢癥，對方藥的選擇強調遵循整體觀念與辨證用藥。在血虛風燥型與風濕蘊阻型瘙癢的辨證施治中，他主張祛風的同時兼用活血通絡法，并將扶正與祛邪相結合。在病機變化復雜的皮膚瘙癢癥中，臨床常用對藥，如三心方（蓮子心、連翹心、生梔子）清泄心火，四藤湯（天仙藤、鉤藤、首烏藤、雞血藤）調和陰陽。

［關鍵詞］趙炳南；皮膚瘙癢癥；方藥；藥對；祛風

皮膚瘙癢癥，顧名思義，以皮膚的瘙癢為主要癥狀，中醫稱為“風瘙癢”?！锻饪谱C治全書•癢風》指出其表現“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止?！迸R床常呈陣發性，常見于陰部、肛周、頭皮、小腿等部位，無原發性皮損，經反復搔抓后見抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發損害。根據皮膚瘙癢癥中醫治療專家共識［1］，有上述臨床表現者即可診斷為皮膚瘙癢癥。中醫皮膚病泰斗趙炳南先生（1899～1984年）對中醫治療皮膚瘙癢癥有諸多獨到見解，且在方藥選擇方面亦獨具特色。因皮膚瘙癢癥無原發皮損，故趙老將其稱為癮疹。在認識與治療皮膚瘙癢癥方面，趙老強調整體觀念與辨證論治，根據辨證類型，選擇相應的方藥。

1對皮膚瘙癢癥的辨證分型

由張志禮、趙炳南主編的《簡明中醫皮膚病學》［2］中，將皮膚瘙癢癥分為血虛風燥和風濕蘊阻兩型，認為瘙癢病必為風邪所致，無論內風、外風。內風多因血虛風燥、肌膚失養引起，外風常由風濕蘊阻于肌膚不得疏泄所致。血虛者，無以外榮于肌膚皮毛，而見皮膚干燥脫屑；血虛則生內風，葉天士云：“血液虛極，內風掀津”，陰血不足，肝失所養，陰不潛陽，肝風內動，故見皮膚瘙癢，搔之有明顯抓痕或血痂。根據其特點，血虛生風證型多見于精血虧虛的老年人，且好發于風邪偏盛的冬春季節。風性“善行而數變”，濕性重著黏滯，風濕二氣雜至蘊阻于皮膚，皮膚營衛不和，故風濕蘊阻證常見皮膚瘙癢，搔抓后皮膚有濕疹樣變，夏秋濕氣重時尤為多見。

2血虛風燥型瘙癢的用藥特點

參考《簡明中醫皮膚病學》，血虛風燥型瘙癢的患者表現為皮膚干燥脫屑，搔之有抓痕或血痂，常發生在冬春腠理閉塞時節，多發于老年人。辨證為陰血不足，肌膚失養，風邪客于肌表，“癢自風來，止癢必先疏風，”故治宜滋陰養血潤膚，疏風止癢。方用止癢合劑加減。二冬（天冬、麥冬）、二地（生地黃、熟地黃）、二芍（赤芍、白芍）、當歸、雞血藤、首烏藤滋陰養血活血以祛內風，黃芪、防風、刺蒺藜益氣固表疏散外風，苦參祛風止癢。趙老在這一證型中用到當歸、雞血藤、首烏藤等活血通絡藥，取“祛風先活血，血行風自滅”之義。趙老以整體觀審視該病，對皮膚瘙癢癥的治療考慮全面，既息內風又祛外風，既扶正又祛邪，同時寓疏風于養血，使疏風而不傷血，邪正標本兼顧。

3風濕蘊阻型瘙癢的用藥特點

在治療風濕蘊阻型瘙癢時，趙老認為，風濕蘊阻型瘙癢，為風邪與濕邪雜至，中于肌表，肌表營衛不暢，阻滯絡脈，使氣血津液不能外達，無以祛除邪氣，而見風濕蘊阻的肌膚失榮、皮膚瘙癢，因此趙老用了全蟲方加減，取葉氏蟲蟻搜絡之義，運用全蝎息風止痙，通絡止痛，使經絡通暢，氣血外榮，以助正氣祛邪外出，合用皂角刺，意在增強通絡的作用；其次以祛風、除濕之法，使用蒺藜、首烏藤、白鮮皮、苦參除風濕之邪，肌表風濕去則經絡通；同時加用生地黃、當歸，不僅取其活血通經之效，而且可滋陰補血，扶助正氣?！督饏T要略•血痹虛勞病脈證并治》有云：“尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之（血痹）”。說明人體正氣不足，易受邪氣侵襲而發病。趙老也強調，“皮膚病雖形于外，而發于內”“沒有內亂，不得外患”“正氣存內，邪不可干”，皮膚表面有病患，都是因為人體正氣不足，有了內亂所致，治療上必須從整體考慮，不應局限于皮膚的局部病變［3］。趙老正是考慮到了在風濕蘊阻型的實證瘙癢中，必然兼加正氣不足，因此稍加一些扶正的藥，臨床上往往效如桴鼓。全蟲方治療風濕蘊阻型瘙癢，通絡、扶正、祛邪三者相輔相成，足見趙老辨證思維的嚴謹性。

4治療皮膚瘙癢癥的常用藥

對與藥組趙老在臨床上遇到含有復雜病機變化的皮膚瘙癢癥時，往往運用一些特殊藥對。

4.1三心方

根據劉志勇等［4］提供的趙老治療經驗，在常發于冬季的皮膚瘙癢的治法上，予除濕邪、泄心火，方藥中用到了趙老常用的對藥［5］，三心方，即蓮子心、連翹心、生梔子。連翹味苦，微寒，歸心、膽經，《本草綱目》記載：“連翹狀似人心，兩片合成，其中有仁甚香，乃少陰心經、厥陰包絡氣分主藥也。諸痛癢瘡，皆屬心火，故為十二經瘡家圣藥，而兼治手足少陽和手陽明三經之熱也，”故可清心熱，解瘡毒，尤善治心火引起的皮膚瘙癢。蓮子心性平，味甘、澀，歸脾、腎、心經，可養心益腎。梔子味苦性寒，歸心、肝、肺、胃經，可清熱瀉火除煩。取三藥之心，直入心經，寒涼清熱，藥專而力強，故善泄心火?！端貑枴酚小爸T痛癢瘡，皆屬于心”，趙老以此為基礎，在其他實熱證型的皮膚疾病中也常常加入這三味藥。

4.2四藤方

隨著社會的快速發展，生活節奏的加快，人們承受著巨大的壓力，促使大部分人成了熬夜族，甚至日夜顛倒。長此以往會引起失眠，而經常性的睡眠不足，往往會導致內分泌、免疫系統障礙。據查龍肖等［6］研究，每晚睡眠時間＜7.0h是2型糖尿病發病風險的危險因素。中醫學認為，“人臥則血歸于肝”，人在睡眠時，肝陰得以滋養而制約肝陽，反之，睡眠不足，必然導致陰虛陽亢，“陽氣盛則寤”，會加劇失眠癥狀，由此形成陰陽不調證?；诖耍w老常在治療皮膚病時，加用組藥四藤方，即天仙藤、首烏藤、雞血藤、鉤藤，用以調和陰陽，治療陰陽不調型的皮膚瘙癢［5］。陰陽不調證的瘙癢臨床常表現為心情抑郁，反復失眠，心煩，腰酸腰痛，遺精盜汗，皮膚瘙癢，搔之有抓痕、血痂，常無明顯皮疹。辨證屬于心腎不交。治宜調和陰陽，交通心腎，安神止癢。四藤方中，天仙藤味苦性溫無毒，入肝、脾、腎經，首烏藤甘苦性平，入心、肝經，二藥合用，溫通下焦之寒。鉤藤味甘苦微寒，入肝、心經，清上焦之火。雞血藤補血行血，四藥合用，達到活血通絡、陰陽調和的作用。在治療慢性蕁麻疹的經驗用藥中，趙老也用了四藤方調和陰陽［7］。由此可見，趙老在治療皮膚瘙癢癥時，很注重對陰陽的調節。陰平陽秘，則正氣充足，邪不可干；陰陽失衡，則正氣無以祛邪外出，“有諸內必形諸外”，這時皮膚常常出現病變。

5結語

趙炳南先生將溫病學衛氣營血辨證引入中醫辨證治療皮膚病的體系中，并開現代中醫治療皮膚病之先河。趙老一生臨證頗多，積累了豐富的用藥經驗。僅從皮膚瘙癢癥的角度雖難以探尋趙老學術精髓之一二，但可以對其皮膚瘙癢癥的方藥選擇進行總結，使其治療經驗得到傳承并更好地適用于臨床治療。

［參考文獻］

［1］中華中醫藥學會皮膚科分會．皮膚瘙癢癥中醫治療專家共識［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2017，16（2）：189-190．

［2］張志禮，趙炳南．簡明中醫皮膚病學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2014：176-177．

［3］趙恩道．趙炳南學術經驗淺談［J］．北京中醫藥，2009，28（6）：417．

［4］劉志勇，王莒生，張廣中．趙炳南治療皮膚瘙癢癥經驗［J］．中國中醫藥信息雜志，2013，20（3）：90．

［5］陳凱．著名中醫皮外科專家趙炳南教授臨床經驗及特色療法［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2004，3（3）：130．

［6］查龍肖，周權，李風英，等．睡眠時間與2型糖尿病發病風險關系前瞻性研究的Meta分析［J］．中國全科醫學，2016，19（26）：3196-3203．

［7］李敏，張蒼，蔡念寧．趙炳南調和陰陽治療慢性蕁麻疹經驗探析［J］．中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2009，8（6）：361-362．

作者：瞿先侯1；李路廣1；舒友廉2 單位：1.北京中醫藥大學，2.中國中醫科學院望京醫院皮膚病科