脊柱外科術(shù)的護(hù)理體會(huì)范文

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1對(duì)象及方法

1.1麻醉配合病人進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立輸液通道以保證麻醉所需，按照麻醉師要求，配合完成麻醉誘導(dǎo)和維持。氣管插管后，協(xié)助麻醉師安置好氣管套管，并妥善固定，嚴(yán)防脫出，危及病人生命，并檢查氣管導(dǎo)管是否對(duì)病人頭部造成壓迫，防止形成壓瘡。

1.2體位安置實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)體位安置和體位保護(hù)：麻醉完成后，用手輕輕翻開(kāi)上下眼臉，涂上金霉素眼膏。使上下眼臉閉合，貼上眼部保護(hù)貼。巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)師三方協(xié)同將患者體位調(diào)整為俯臥位，取俯臥位時(shí)，采用軸線翻身法。麻醉師站在手術(shù)床頭，負(fù)責(zé)觀察患者，保護(hù)好氣管導(dǎo)管，協(xié)助將患者頭部一同轉(zhuǎn)動(dòng)。在患者胸前，兩側(cè)髖部及膝部墊上軟墊減少胸部受壓，在患者小腿處墊上軟墊，使大腿與背部呈20°，雙小腿上翹與大腿呈30°，雙腿懸空避免腳趾受壓，雙手自然彎曲放于頭部?jī)衫耐惺旨苌希删o要適宜，頭偏向一則置于C型頭圈內(nèi)固定，確保眼睛、鼻、唇及面頰部懸空。觀察組采用傳統(tǒng)體位安置。

1.3俯臥位安置注意事項(xiàng)俯臥位安置前，患者脫完衣服后注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣趽趸颊呱眢w，使患者身心舒適。俯臥位安置前，應(yīng)通知麻醉師，以保護(hù)患者頭部及各種管道如氣管導(dǎo)管，靜脈輸液管道等防止管道脫落等意外發(fā)生。留置尿管的患者，尿管應(yīng)從下面引出，防止因身體擠壓尿管而影響術(shù)中對(duì)尿量的觀察，并對(duì)各種管道做好標(biāo)識(shí)。俯臥位安置吋，手術(shù)醫(yī)生，麻醉師，手術(shù)護(hù)士三者用力應(yīng)協(xié)調(diào)一致，動(dòng)作輕緩，以維持患者脊柱的穩(wěn)定性。頭置于頭圈后應(yīng)偏向一側(cè)，注意患者受壓的顴部皮膚。應(yīng)調(diào)整接觸部位以縮短局都組織的受壓時(shí)間，每間隔20~30min需調(diào)整頭部一次。在調(diào)整頭部時(shí)應(yīng)托住下頜及額部，以避免從兩側(cè)托面部，以免托起面部時(shí)繃得過(guò)緊，增加受損機(jī)會(huì)，并做好時(shí)間的記錄。每次頭部調(diào)整后，應(yīng)檢查眼睛的位置，避免眼部直接接觸頭托而使眼球受壓，術(shù)中注意頭部不能過(guò)低和控制輸液量，避免結(jié)膜水腫，減少眼部并發(fā)癥。俯臥位安置時(shí)，應(yīng)保持胸腹部懸空，減少局部受壓，使呼吸運(yùn)動(dòng)不受限。保持靜脈回流良好，避免外周血液回流受阻。肢體固定時(shí)要加襯墊，不可過(guò)緊。為女性患者安置俯臥位時(shí)，應(yīng)注意雙側(cè)乳房的擺放，應(yīng)置于弧形拱橋的內(nèi)側(cè)，避兔受到擠壓而損傷。為男牲患者安置俯臥泣時(shí)，應(yīng)注意陰莖、陰囊的擺放，應(yīng)避免與體位墊接觸發(fā)生受壓而損傷。患者外肢外展不移超過(guò)90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。俯臥位時(shí)小腿墊高，使足尖自然下垂。手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)程，保證輸液、輸血通暢，使用輸液加溫器和暖風(fēng)機(jī)做好病人的保溫工作，防止病人低體溫。手術(shù)完畢，麻醉師分離氣管導(dǎo)管，由巡回護(hù)士，手術(shù)醫(yī)師，麻醉醫(yī)師共同配合，采用軸線翻身法，將患者平穩(wěn)翻身。戓仰臥位并同時(shí)移至推車上，摘除眼部保護(hù)貼，輕輕擦干凈眼膏，認(rèn)真檢查頭面部及全身皮膚受壓情況。患者清醒后，巡回護(hù)士要初步評(píng)估患者視力情況，做好護(hù)理記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組納入的對(duì)象共計(jì)57例，其中壓瘡的發(fā)生率為0%，觀察組的壓瘡發(fā)生率為13.4%。兩組的壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外下肢深靜脈血栓和泌尿系感染的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。通過(guò)正確安置俯臥位，保證了患者的安全和舒適，同時(shí)為手術(shù)醫(yī)生顯露了一個(gè)清晰的手術(shù)視野，便于了解手術(shù)醫(yī)生的操作。確保了手術(shù)安全順利，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

3討論

安置俯臥位時(shí)應(yīng)著重注意著力點(diǎn)和支撐點(diǎn)是否合理正確，保證著力點(diǎn)不妨礙患者的呼吸，不影響靜脈回流，不引起軟組織過(guò)度牽拉和壓迫。合理正確的俯臥位的安置，既達(dá)到手術(shù)視野易于暴露和便于手術(shù)操作，又增進(jìn)了患者的安全與舒適。對(duì)保障手術(shù)成功，避免發(fā)生并發(fā)癥有著重要意義。手術(shù)患者安全是手術(shù)室工作永恒的主題，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重視的議題之一，手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者的痛苦，延長(zhǎng)了住院日，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)了醫(yī)院的資源，影響手術(shù)病人的康復(fù)，降低生活質(zhì)量。因此手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體位的正確安置，直接影響到手術(shù)安全及成敗。通過(guò)了解體位變化對(duì)機(jī)體的影響，針對(duì)手術(shù)體位安置不當(dāng)所致并發(fā)癥的原因與預(yù)防,積極評(píng)估手術(shù)患者壓瘡危險(xiǎn)因素是預(yù)防術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵，壓瘡的危險(xiǎn)因素—內(nèi)源性危險(xiǎn)因素、外源性危險(xiǎn)因素、手術(shù)室特異性，術(shù)中壓瘡好發(fā)高危人群—脊髓損傷手術(shù)病人、神經(jīng)血管手術(shù)病人、長(zhǎng)時(shí)間俯臥位手術(shù)病人等進(jìn)行體位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定手術(shù)體位安置標(biāo)準(zhǔn)，尤其是俯臥位手術(shù)病人，必須做到雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊，頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空，男性病人注意懸空會(huì)陰部，避免壓迫陰囊。脊柱外科術(shù)中摩擦力、剪切力等壓力形成的垂直力是引起壓瘡的最主要原因。客觀評(píng)估是俯臥位術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防關(guān)鍵性的一步，應(yīng)用危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者的狀況進(jìn)行有效評(píng)估，是手術(shù)室護(hù)理有效干預(yù)的一部分，是手術(shù)室護(hù)理人員早期識(shí)別患者是否存在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危人群進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，合理分配有限的醫(yī)療護(hù)理資源。因此，通過(guò)正確安置手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)體位--俯臥位，加強(qiáng)巡視及保護(hù)，保證手術(shù)的順利完成。

患者安全并不是一個(gè)新概念，南丁格爾就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個(gè)原則”。很少有醫(yī)生、護(hù)士或其他醫(yī)務(wù)人員故意違反，但事實(shí)上在全球每個(gè)國(guó)家，每天都有患者在治療時(shí)受到傷害［14］。因此手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須熟練各種標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位。體位安置正確與否是保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者術(shù)中舒適度，減少術(shù)中并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

作者：潘婕 吳偉東 侯文進(jìn) 劉芳 龍艷婷 單位：暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院