醫學實習生心理健康狀況調查范文

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《中國衛生事業管理雜志》2015年第十一期

大學生的心理健康狀況已受到國內外心理學界、醫學界、社會學界等的重視，實習是醫科大學生將醫學理論知識應用于實踐的最初階段，實習期間他們需要平衡理論和實踐的學習、把握與醫務工作者及患者的關系、處理就業與考研的壓力等等，若不能及時有效地處理好這些問題不僅影響自身的身心健康和實習質量，還關系到我國整個醫療事業的后繼發展。既往研究著重醫學生心理健康狀況調查，研究實習醫學生心理健康狀況較少，本研究通過問卷調查，研究醫學實習生的心理健康狀況，探索其心理健康水平的影響因素，調查結果匯報如下:

1對象與方法

1.1對象隨機抽取南京醫科大學、南京中醫藥大學、徐州醫學院醫學實習生200名、醫學在校生100名作為調查對象。發放問卷300份，回收300，獲有效問卷296份，有效率為96.6%。其中醫學實習生197名，醫學在校生99名。年齡范圍為19～26歲，平均年齡22.34±3.13。實習生樣本中，男66名，女131名;獨生子女104名，非獨生子女93名;生源地農村者103名，城市者94名。

1.2方法

1.2.1問卷調查自制基本情況問卷，內容包括學校、性別、年齡、民族、生源地、是否是獨生子女等。

1.2.2癥狀自評量表(SCL－90)含90個項日，包含感覺、情感、思維、意識、行為、生活習慣、人際關系、飲食睡眠等。評價指標包含軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個心理癥狀因子。采用1～5級評分制(1無，2輕度，3中度，4相當重，5嚴重)。SCL－90各因子分總和＞160分為心理健康總分篩查陽性，單個因子分≥2為陽性，90個項目中，陽性數＞43為心理健康陽性數篩查陽性。

1.2.3應付方式問卷(CSQ)肖計劃編制，共62個條目，6個因子，包括解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化;采用“是”與“否”2級評分，主要統計指標為6個分量表的因子分，因子分=分量表單項條目分之和/分量表條目數;其中解決問題、求助兩個因子為成熟型應付方式，自責、幻想、退避3因子為不成熟型，合理化為混合型，該量表的效度采用因子分析，構成各因子條目的因素負荷取值在0.35以上，信度方面六個因子重測相關系數分別為0.72、0.62、0.69、0.72、0.67和0.72，具有較好的信效度。

1.2.4青少年生活事件量表(LEC)劉賢臣編制，共27個條目，6個因子:人際關系、學習壓力、受懲罰、喪失、健康及其他。該量表適用于青少年，尤其是中學生和大學生生活事件發生頻度和應激強度的評定。27個條目CronbachαA系數為0.8492，分半信度系數達0.8809，說明該量表有較好的內部一致性。問卷發放由經過統一培訓的幾位醫學生發放問卷，發放過程中操作者使用統一指導語詳細講解問卷調查的目的和意義，以匿名方式作答，紙質問卷當場回收。

1.3統計學處理采用數據管理軟件Epidata3.1、統計軟件SPSS16.0對數據進行錄入、管理和統計分析。

2結果

2.1醫學實習生SCL－90調查結果

2.1.1醫學實習生心理問題(SCL－90陽性)的檢出結果197名醫學實習生陽性檢出為75人，檢出率為38.1%，其中男生的陽性檢出率為36.4%，女生38.9%;獨生子女陽性檢出率為32.7%，非獨生子女為44.1%;農村生源地者陽性檢出率為42.7%，城市生源地者為33.0%。經卡方檢驗各維度內的差異皆無統計學意義(P＞0.05)。

2.1.2醫學實習生與全國青年組常模SCL－90癥狀自測評分的比較將實習組SCL－90的各因子得分與全國青年組常模進行對比，結果顯示:兩者間軀體化、偏執、敵對性、恐怖4個因子得分的差異無統計學意義(P＞0.05)，其他5個因子均有統計差異。其中人際敏感和精神病性的因子分低于全國青年組常模(P＜0.01)，詳見表2。

2.1.3醫學實習生與醫學在校生SCL－90癥狀自測評分的比較在實習組與在校組數據的成組t檢驗中可見，除了軀體化因子兩者無統計學意義的差異外(P＞0.05)，實習組的其他因子分皆高于在校組，且除了強迫和恐怖，其他因子分都高于在校生(P＜0.01)，表明醫學生在校組與實習組是有統計差異的，且實習組的醫學生心理問題比較嚴重。

2.2心理健康與生活事件的相關分析結果顯示:LEC中的健康適應、人際關系、受懲罰、學習壓力、喪失、其他6個因子與癥狀自評量表的軀體化、強迫、焦慮、敵對性、人際關系敏感、抑郁、恐怖、偏執和精神病性9個因子及其總分均呈正相關。且除了人際關系與SCL－90的軀體化和敵對性因子及喪失與軀體化因子外(P＜0.05)，其余兩表間的任一因子組合均呈正相關(P＜0.01)。此外，這6個因子還與SCL－90總分存在統計相關性，相關系數表明，對醫學實習生心理健康水平的影響程度由大到小的具體因子為受懲罰、學習壓力、健康適應、人際關系和喪失。

2.3心理健康與應付方式的相關分析結果顯示，應付方式因子中，因子解決問題與SCL－90各項因子及其總分均呈負相關(P＜0.05);自責與其呈正相關(P＜0.01);合理化與SCL－90總分及敵對、恐怖因子呈正相關(P＜0.05)，與軀體化、精神病性、焦慮和其他呈正相關(P＜0.01);求助與軀體化以及退避與總分、軀體化、焦慮、精神病性和其他呈負相關。即與SCL－90總分有相關性的因子是:自責、解決問題、合理化和退避，且相關系數依次遞減。

2.4醫學實習生心理狀況與生活事件、應對方式的回歸分析以醫學實習生SCL－90陽性檢出值為因變量，生活事件量表及應付方式問卷的各因子分為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，解決問題(OR=0.097)和自責(OR=9.354)兩因子進入回歸方程，表明，對醫學實習生心理健康而言，自責因子是危險因素，解決問題因子是保護因素。

3討論

大學生的心理問題一直是當前社會的一個熱點話題，國內外相關調查研究較多，現有的醫學生的心理狀況的調查研究多集中在在校期間，實習階段調查較少。本研究顯示，醫學實習生們的心理健康狀況相比較于全國青年組的平均水平較為悲觀，主要表現為:強迫、抑郁、焦慮。這三個心理問題可能與醫學實習生的“實習”這一身份有關，研究顯示，醫學實習組與其在校的醫學生組的比較分析中可看出除了軀體化問題外，其他八大心理問題及總體心理健康水平皆表現為兩組有顯著性差異且實習組更為嚴重，與國內學者研究結果較為一致，提示醫學教育要重點關注醫學實習生的心理健康教育。生活事件是個體在生活中所面臨的各種問題，是造成心理應激的主要應激源。應對是應激源與應激反應之間重要的心理中介變量，應付方式將直接影響人的情緒狀態。本次研究顯示，醫學實習生個體的心理健康狀況與應付方式的選擇密切相關，這與李艷欣和李妮娜等人的研究結果相一致，提示我們，對醫學實習生進行心理健康教育方面，要重點關注受到負性生活事件和應對方式不成熟的醫學實習生。

應對方式是個體通過努力達到促進心理平衡與健康的過程。本研究顯示，因子解決問題與SCL－90各項因子及其總分均呈負相關;自責與其呈正相關，說明成熟的應付方式如解決問題有益于醫學實習生的心理健康，而自責等不成熟的應付方式對醫學生實習生的心理健康影響較大。提示我們，在醫學實習生的心理健康教育過程中，要重點關注遇事經常自責的學生，平時要注意培養醫學實習生的積極成熟的應對應激方式。

多元回歸分析顯示，對醫學實習生心理健康而言，自責因子是危險因素，解決問題因子是保護因素。Helmers的研究顯示，從基礎轉向臨床實習階段是學生產生壓力的主要階段，在壓力下，醫學實習生容易產生自責等應對方式，而自責很容易導致焦慮等心理問題，Sarika的研究指出，醫學生的焦慮與臨床實習密切相關，許多實習生產生焦慮的主要原因是害怕實習過程中犯錯誤而傷害病人，在這種壓力下，很容易產生心理問題。解決問題有利于醫學實習生的心理健康，解決問題是積極的、有助于維護心理健康的、是成熟型的防御機制。當個體面對應激刺激時對培養學生理智地應付困境、從失敗中吸取經驗、充滿信心、努力改善現狀、尋找解決問題的辦法，從根本上緩解緊張、消除顧慮、釋放自己，最終才能尋求到心理的正向平衡。進入回歸方程的這兩因子說明了個體自身的心理行為與心理問題之間存在著因果聯系，同時能夠借此預測醫學實習生的心理健康水平。

作者：鄭愛明 鄭方婧 單位：南京醫科大學醫政學院