淋巴漏的護理心得范文

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《中國現代藥物應用雜志》2015年第七期

1嚴密觀察病情變化

1.1引流液觀察術后應特別注意觀察并記錄引流的顏色、性質、量。特別是引流的顏色。如果禁食時的清亮轉為進食后的乳白時,應特別注意,如伴有腹痛、腹脹或腹部不適高度考慮淋巴漏并及時匯報醫師配合處理［4］。詳細記錄引流液的量,如出現乳糜漏的量突然增加或減少時應及時匯報醫師處理。

1.2全身觀察監測生命體征,同時檢測血常規、肝功能及電解質,并進行腹腔引流的培養。如伴有感染應及時行抗感染治療。同時應監測中心靜脈壓,本組采用頸內靜脈置管,既可輸液,又可監測CPV與心功能,如果CPV下降,血壓下降提示血容量不足,要加快輸液,防止血容量過低。

2體液營養支持護理

禁食和腸外營養是保守治療的主要措施。

2.1禁食禁食狀態時淋巴液量為0.93ml/min,而餐后則為225ml/min；從而大大減少淋巴液產生和丟失,促進漏口的愈合。一般患者早期應禁食,可減少淋巴液的產生。

2.2營養支持淋巴漏大量液體漏出,會導致脂肪、蛋白質及電解質的丟失,可直接造成患者電解質紊亂和內環境失調。視其引流和全身情況予以胃腸外營養。營養支持是治療淋巴漏的重要環節。胃腸外營養是指經腸外途徑(通常是靜脈)供給機體足夠的蛋白質(氨基酸)、脂肪、糖類維生素、微量元素、電解質和水。腸外營養還可以抑制胃腸液分泌,減少淋巴液的生成。本組16例患者均采用中心靜脈置管給予靜脈營養,選取頸內靜脈或鎖骨下靜脈途徑輸入,補充足夠的熱量及蛋白質,同時適當補充白蛋白,糾正水電解質平衡,促進漏口愈合。置管后應妥善固定導管嚴防脫出、折斷,保持導管通暢,輸液器與導管連接處應連接緊密以預防脫出,每日穿刺局部碘伏消毒并更換無菌敷料,并觀察局部有無紅腫滲出等,每次輸注前應確認導管在靜脈內。營養液配制時要嚴格無菌操作,輸注時應控制滴速45~60滴/min,以免引起患者不適,營養液配置后應在24h內用完,輸注結束后應用稀釋肝素封管,注意采用正壓封管,并夾住小鎖,以免用力時血液上涌堵塞管腔,接頭處用無菌紗布包裹,妥善固定。

2.3飲食治療當腹腔引流液穩定200ml/d以內后,可恢復飲食。應以低脂、低鈉、高蛋白、高熱量飲食為主。制定個人化膳食,并指導按規定進食。

3引流管的護理

腹腔引流的目的,是將淋巴液等腹腔術后液體引流至體外,防止術后感染與影響傷口愈合,減輕患者腹痛腹脹,在患者應用引流管時,要注意護理。當班護士每次巡視患者,在觀察腹腔引流管同時應向患者及陪護人員宣教引流管護理方面知識,直到掌握為止。

3.1保證引流管的通暢隨時注意觀察,不要受壓和扭曲,折轉成直角,當班護士每4小時擠壓引流管1次,保持引流通暢和處于低垂位置,以免影響引流或逆流。

3.2妥善固定注意引流管妥善固定,避免移位、脫出。

3.3抗反流引流袋應用本科采用康保樂公司生產的抗返流引流袋,可用掛鉤及繩子雙重固定,患者活動時亦較為方便,因其抗返流作用,活動時可將引流袋掛在腰間而引流液不會返流。

3.4記錄準確記錄24h引流液的量及性質。如發現引流液增加,呈乳白色,應立即通知醫生處理。

4生長抑素的治療和護理

醋酸奧曲肽是一種人工合成的多肽,與人體內天然的生長抑素相似。生長抑素可作用于淋巴管上的特殊受體,減少胃腸道蠕動,從而使淋巴液的生成減少。天然生長抑素的半衰期僅1~3min,而醋酸奧曲肽的半衰期為1.5h,皮下注射吸收快,達峰時間短,對淋巴漏患者的療效顯著［5］。使用時應嚴格遵循無菌操作原則,嚴格按醫囑規定時間進行注射,以達到最佳療效。奧曲肽的使用方法是皮下注射,長期皮下注射可在注射局部產生硬結,在用藥時應注意兩上肢交替注射,避免同一部位短期多次注射,定期進行局部熱敷以促進血液循環,防止局部硬結的產生。

5加強基礎護理

患者臥床時間長,應加強基礎護理,防止并發癥的發生。患者術后因手術創口疼痛、引流管置管,全身麻醉的關系,患者長時間臥床易產生褥瘡,下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥。術后指導患者并協助患者早期臥床活動,有利于下肢靜脈回流,每1~2小時協助患者翻身1次；或鼓勵患者自己翻身,早下床活動。鼓勵患者進行有效咳嗽,指導正確的咳嗽、咳痰的方法,保持呼吸道通暢,幫助其拍背,以利于呼吸道分泌物的排出,取半臥位,腹帶包扎以減輕咳嗽時的疼痛,必要時給予霧化吸入。

6心理護理

胃癌術后淋巴漏的患者由于對惡性腫瘤本身存有悲觀、絕望、焦慮等情緒,加之手術后出現淋巴漏的并發癥,對它的病因、治療及預后不了解,心理反應加重,對疾病的預后表示懷疑,表現更為緊張和恐懼。醫務人員在護理工作中要注意發現患者情緒變化,主動和患者進行交談,耐心傾聽患者的訴說,護士要用通俗易懂語言,幫助分析治療中的有利條件和進步、使患者看到希望,消除患者的顧慮和消極心理,增加對治療的信心。對于不同年齡、性別、文化、病情輕重有針對性地進行心理疏導。鼓勵患者與親友多陪伴,關心患者,為其創造一個輕松愉快的環境,使患者能夠積極配合治療和護理。

7小結

胃癌淋巴結清掃術后淋巴漏是胃癌術后并發癥之一,易引起電解質紊亂,甚至造成死亡,護理人員應密切觀察引流的量、色、質,如有異常及時匯報醫師。一旦發生乳糜漏應做好營養支持治療和護理,加強引流管的護理,及時準確的給予各種藥物,在做好基礎護理的同時,應注意心理護理。經上述治療和護理,本組患者病情得到好轉出院。

作者：李麗梅單位：吉林省四平市第一人民醫院