子宮動脈栓塞術(shù)的臨床效果觀察范文

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《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志》2015年第一期

1資料與方法

1.1觀察指標(biāo)比較三種治療方式下患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長以及治療有效率。

1.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于出血量的測量方法，計(jì)算患者產(chǎn)后出血量，出血量（ml）＝1.05×[分娩后濕重（g）－分娩前干重（g）]。①顯效：術(shù)后迅速止血，術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)總出血量＜1000ml；②有效：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)成功止血，術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)總出血量為1000～1500ml；③無效：術(shù)后未能有效止血，術(shù)中和術(shù)后24小時(shí)總出血量＞1500ml。有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1三種治療方法患者主要觀察指標(biāo)的比較行子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長均顯著優(yōu)于其他兩種治療方法，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2三種治療方法有效率比較宮腔紗條填塞術(shù)、盆腔動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)的治療有效率分別為80.0%、68.4%和100%，子宮動脈栓塞術(shù)治療有效率顯著優(yōu)于宮腔紗條填塞術(shù)和盆腔動脈結(jié)扎術(shù)（χ2＝4.7122，P＝0.0299；χ2＝7.8019，P＝0.0052），行宮腔紗條填塞術(shù)患者中5例產(chǎn)后5～12小時(shí)內(nèi)出血量增加，后行子宮動脈栓塞術(shù)治療。行盆腔動脈結(jié)扎術(shù)患者中6例產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量增加，經(jīng)陰道紗條填塞術(shù)治療4例失敗，后行子宮動脈栓塞術(shù)治療。

3討論

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等均是產(chǎn)后出血的常見原因，如不采取及時(shí)有效的止血措施，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。難治性產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)治療方式是髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除，但髂內(nèi)動脈結(jié)扎操作難度大，有效率低；而子宮切除雖能取得較好的療效，但對年輕育齡女性而言，將會完全喪失生育能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，治療難治性產(chǎn)后出血的方法也逐漸增多，其中包括宮腔紗條填塞術(shù)、盆腔動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等多種類型。

本研究結(jié)果顯示，比較術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、手術(shù)總時(shí)長以及治療有效率等指標(biāo)，子宮動脈栓塞術(shù)均優(yōu)于盆腔動脈結(jié)扎術(shù)和宮腔紗條填塞術(shù)，經(jīng)子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者治療有效率達(dá)100.0%，效果十分顯著，且子宮動脈栓塞術(shù)操作簡單，對患者損傷相對較小。子宮血液供應(yīng)主要來自髂內(nèi)動脈的分支子宮動脈，本研究通過插管至髂內(nèi)動脈或子宮動脈，造影顯示出血部位和范圍，明確大出血的位置及出血點(diǎn)大小，后行股動脈穿刺，通過動脈導(dǎo)管將栓塞材料置入子宮動脈，將出血動脈遠(yuǎn)側(cè)支和近側(cè)支同時(shí)栓塞，阻斷近側(cè)支及側(cè)支供血，達(dá)到立即止血的目的。由于其他吻合支的存在，子宮可以得到足夠的代償血供，較少發(fā)生缺血性壞死，不僅避免了子宮切除術(shù)對患者心理及生理的傷害，保留了患者的生育能力，而且此手術(shù)方法不會影響其他治療方法的臨床效果。賴影的研究還對不同治療方式下患者的血壓、心率變化以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種治療方式下患者的血壓、心率比較無顯著差異，但采用子宮動脈栓塞術(shù)治療的患者術(shù)后子宮切除的比例僅為6.7%，遠(yuǎn)低于其他治療方式，對患者的傷害小，術(shù)后再孕率也較高。本研究在此處尚欠缺，但亦證實(shí)了子宮動脈栓塞術(shù)的優(yōu)越性。

總之，采用子宮動脈栓塞術(shù)、盆腔動脈結(jié)扎以及宮腔紗條填塞術(shù)治療產(chǎn)后出血均能獲得一定效果，但子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的適應(yīng)范圍更廣，能夠?qū)崿F(xiàn)對出血部位的精確快速靶向栓塞，安全有效，可重復(fù)性好，患者治療后的生活質(zhì)量較之前高，有利于再孕并可避免二次手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得產(chǎn)科醫(yī)師注意的是，治療難治性產(chǎn)后出血可以采用多種治療方法，應(yīng)認(rèn)真評估患者情況，盡早采取有效的治療措施。

作者：魏維維牟曉玲何明祥單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科