淺談不典型乳腺癌的超聲診斷價值范文

本站小編為你精心準備了淺談不典型乳腺癌的超聲診斷價值參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的探討超聲檢查對不典型乳腺癌的診斷價值。方法回顧性分析32例經手術病理證實的不典型乳腺癌的聲像圖特征，并進行超聲分型。結果根據32例不典型乳腺癌的聲像圖特征將其分為5種類型：囊實性結節型5例，導管型11例，微鈣化型6例，片狀低回聲型8例，隱匿型2例。其中，浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌5例，浸潤性乳頭狀癌3例，導管內癌10例，黏液癌1例，混合性浸潤癌1例。結論充分認識不典型乳腺癌的超聲圖像特征，有助于提高不典型乳腺癌的術前超聲診斷準確率。

關鍵詞：乳腺腫瘤／診斷；超聲檢查；回顧性研究

近年來，我國乳腺癌的發病率已占據所有女性惡性腫瘤的首位，死亡率位居第6位［1］。隨著超聲技術的發展，超聲已成為乳腺癌篩查和診斷的重要手段和方法。典型乳腺癌具備一定的聲像圖特征，但一部分乳腺癌超聲表現不典型，缺乏典型的影像特征，易與良性病變相混淆或漏診，給乳腺超聲診斷帶來較大困難。本文回顧性分析32例不典型乳腺癌的超聲圖像特征，并與病理結果相對照，探討超聲對不典型乳腺癌的診斷價值，以期提高對不典型乳腺癌的認識和術前超聲診斷準確率。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2010年1月至2016年11月在本院進行乳腺超聲檢查并經手術病理證實的乳腺癌患者32例，均為女性，年齡27～69歲，（49．6±17．3）歲，中位年齡42歲。病灶最大長徑1．1～6．3cm，平均（2．4±1．9）cm。左乳11例，右乳21例，單發病灶29例，多發病灶3例。不典型乳腺癌是指超聲表現不具備乳腺癌的典型惡性聲像圖特征，超聲檢查極易誤診或漏診的一類乳腺癌。納入標準：（1）結節形態不規則，呈囊實混合性；（2）導管局限性擴張，管腔內有或無微小鈣化；（3）邊界不清，不具備占位效應的片狀低回聲區；（4）病變區僅見微小鈣化；（5）乳腺內無結節，僅表現為乳腺增生，腋窩發現淋巴結腫大或異常淋巴結。

1．2儀器與方法

采用PhilipsIE33、PhilipsHD15和Alokaα7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位或側臥位，充分暴露乳腺及腋窩。常規對乳腺行縱、橫、斜切面全面掃查，重點掃查病灶部位，測量并記錄病灶大小和最大長徑，觀察病灶形態、邊界、內部回聲、后方回聲、有無微鈣化及血流情況，同時掃查雙側腋窩淋巴結。當淋巴結體積增大，縱橫比＜2，回聲減低，皮質偏心性增厚或淋巴門結構消失時考慮為異常淋巴結。彩色多普勒血流顯像（colordopplerflowimaging，CDFI）觀察病灶內部及周邊血流分布情況。超聲乳腺影像報告和數據系統（BreastImagingReportingandDataSystem，BIRADS）4～5類診斷為惡性，BIRADS2～3類診斷為良性。

2結果

2．1手術病理結果

浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌5例，浸潤性乳頭狀癌3例，導管內癌10例，黏液癌1例，混合性浸潤癌1例。

2．2超聲結果

根據32例不典型乳腺癌的聲像圖特征，將其分為5種類型：囊實性結節型、導管型、微鈣化型、片狀低回聲型和隱匿型。不典型乳腺癌的超聲分型與病理對照。32例不典型乳腺癌中，超聲診斷為BIRADS5類者5例，BIRADS4類者12例，BIRADS3類者13例，BIRADS2類者2例。囊實性結節型5例，占15．6％，聲像圖表現為結節形態不規則，呈囊實混合性，結節周邊見液性暗區，其中2例實性部分內見微小鈣化，2例內部見較豐富血流信號。超聲診斷BIRADS3類3例，BIRADS4類2例（圖1A）。導管型11例，占34．3％，聲像圖表現為乳腺導管局限性擴張，管腔內為無回聲或低回聲，部分患者管腔粗細不均，走形不規則，其中5例導管內見微小鈣化沿導管走形，6例導管內未見微小鈣化，2例管周組織見較豐富血流信號。超聲診斷BIRADS3類5例，BIRADS4類5例，BIRADS5類1例（圖1B）。微鈣化型6例，占18．8％，聲像圖表現為病變區僅見簇狀或散在分布的微小鈣化，未見其他特殊征象。超聲診斷BIRADS4類2例，BIRADS5類4例（圖1C）。片狀低回聲型8例，占25．0％，聲像圖表現為腺體內見片狀低回聲區，邊界不清，可累及≥1個象限，其中3例內可見散在的微小鈣化，均無明顯占位效應，1例病變內血流信號增多。超聲診斷BIRADS3類5例，BIRADS4類3例（圖1D）。隱匿型2例，占6．2％，聲像圖僅表現為乳腺增生，乳腺內無其他異常表現。本組2例均表現為腋窩淋巴結腫大，其中1例發現異常淋巴結。超聲診斷BIRADS2類2例，其中1例建議行超聲引導下腋窩淋巴結穿刺活檢。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，腫塊感是最常見的臨床癥狀。典型乳腺癌的聲像圖表現為腫塊邊界不清，形態不規則，呈毛刺或蟹足征，縱橫比＞1，內有微小鈣化，后方回聲衰減等［2］。典型乳腺癌聲像圖特征明顯，超聲容易鑒別。但一些乳腺癌受病理類型、病變發展階段或伴發疾病的影響，缺乏明顯的占位效應，聲像圖表現不典型，甚至具有良性病灶的聲像特征，超聲容易漏診或誤診為其他良性病變，延誤疾病的診斷和治療［3］。如能在超聲檢查時正確識別這類非典型乳腺癌的超聲征象，做到早發現、早診斷和早治療，能提高其8年生存率［4］。

3．1不典型乳腺癌的超聲分型

本研究通過對32例超聲表現不典型但病理結果確診為惡性的患者的聲像圖進行分析總結，大致可將其分為5種類型。

3．1．1囊實性結節型

囊實性結節型屬于腫塊型。超聲表現為結節形態不規則，結節周邊可見不規則的無回聲區，結節實性部分內見或不見點狀鈣化。此型多為浸潤性導管內乳頭狀癌，其旁無回聲區為其擴張擠壓的導管。

3．1．2導管型

導管型屬于非腫塊型。本組病例中此種類型最為多見。超聲多表現為病灶區可見局限性擴張或增粗的乳腺導管，導管粗細不均，管壁毛糙，管腔內透聲欠佳，可見沿導管分布的點狀強回聲。有時在導管內部可見低回聲結節，但較少見，本組資料中僅2例管腔內見低回聲結節。此種類型易與乳腺增生所致的導管局限性擴張、乳腺炎和導管內乳頭狀瘤等良性病變相混淆，易漏診或誤診。本組病例中3例被誤診為乳腺增生，術后分析圖像發現超聲診斷乳腺導管的擴張，但忽視了管腔內的一些細小點狀強回聲。筆者認為在乳腺掃查時，若發現條索狀單支或多支擴張的導管時，一定要重視其內有無微小鈣化的存在，一經發現，高度懷疑惡性的可能。

3．1．3微鈣化型

微鈣化型屬于非腫塊型。超聲表現為病變區僅見散在或簇狀分布的微小鈣化。本組資料中4例合并腋窩淋巴結轉移，3例病理診斷為導管內癌，3例病理診斷為浸潤性導管癌。此型超聲診斷率最高，無1例漏診。微小鈣化不僅對診斷典型乳腺癌有重要意義，在很多非腫塊型乳腺癌中微鈣化常常是提示惡性的唯一征象［5］。細點狀鈣化是導管內癌一個較為顯著的特異性表現［6］。導管內癌在鉬靶上通常僅表現為微小鈣化，而無結節顯示［7］。

3．1．4片狀低回聲型

片狀低回聲型屬于非腫塊型。超聲表現為腺體內見片狀低回聲，邊界不清，形態不規則，內部回聲均勻或不均勻，部分內可見散在的微小鈣化，無明顯占位效應，后方回聲無明顯衰減。此類型需與乳腺炎相鑒別，此型中病灶中無鈣化點的病例術前多被診斷為BIRADS3類。因此對超聲檢查發現乳腺內單發或多發低回聲區，邊界不清，患者無明顯臨床癥狀，盡管未發現明顯腫塊，都應引起高度重視，及時進行超聲引導下穿刺活檢。此類型以浸潤性導管癌最為多見。

3．1．5隱匿型

隱匿型2例均表現為腋窩淋巴結腫大，其中1例發現異常淋巴結，而乳腺除增生改變外，無其他異常表現。隱匿型乳腺癌病理上以導管內癌居多，此型乳腺原發灶病變隱匿，超聲容易漏診。本型1例超聲提示腋窩異常淋巴結者，后經腋窩淋巴結穿刺活檢診斷為癌。本型2例均經手術切除，病理診斷為導管內癌。

3．2其他超聲技術

對不典型乳腺癌的鑒別多數研究認為，乳腺惡性腫瘤血流豐富，腫瘤細胞能夠分泌一種血供生成因子，使腫瘤內形成大量的新生血管［810］。但在本組研究中，32例不典型乳腺癌中僅有5例表現為血流信號較豐富或增多，無血流或少血流的共27例，占84．4％。這說明在不典型乳腺癌的超聲診斷中，血流豐富與否不能作為重要依據。這可能與其生物學特征的差異有關。非腫塊型的乳腺癌在組織學上有更高的異質性［11］，惡性腫瘤分化程度的高低與血流信號有一定關聯，分化程度越低，血流信號相對越豐富。常規超聲雖然診斷不典型乳腺癌的診斷率較低，但一些超聲新技術如超聲彈性成像和超聲增強造影的應用，能對常規超聲進行補充。王知力等［12］指出在彈性聲像圖上，惡性病灶周邊常出現高回聲暈帶，即硬環征，為非腫塊型乳腺癌的鑒別診斷提供很好的依據，彈性成像與常規超聲相結合能有效提高準確度和特異度。綜上所述，對不典型乳腺癌的超聲診斷應有充分的認識，掌握幾種不同類型的聲像圖特征，對提高不典型乳腺癌的診斷準確率有一定幫助。重視病灶內微鈣化的檢測，對診斷非腫塊型乳腺癌尤其是導管內癌有一定意義。不忽視腋下的異常淋巴結，同時結合超聲新技術或其他影像學檢查，開拓思路，綜合分析判斷，從而降低本病的漏診率和誤診率，做到早發現和早治療。

參考文獻：

［1］黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等．中國女性乳腺癌的發病和死亡現況－全國32個腫瘤登記點2003－2007年資料分析報告［J］．腫瘤，2012，32（6）：435－439．

［2］張紅麗，鄭雪東．乳腺良惡性腫塊超聲診斷分析［J］．中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（6）：1348－1354．

［3］李維芝，方建強，崔蕾．乳腺癌超聲“螢火蟲”成像與分子生物學指標相關性的研究進展［J］．實用腫瘤雜志，2017，32（4）：304－307．

［5］王知力，唐杰，李俊來，等．乳腺非腫塊型病變的超聲診斷［J］．中國醫學影像學雜志，2013，21（1）：13－19．

［7］毛明鋒，楊順實，謝元亮，等．乳腺導管內癌超聲與乳腺鉬靶診斷比較［J］．中華內分泌外科雜志，2014，8（2）：138－139．

［8］李穎嘉，文戈，葉長生．乳腺良惡性腫瘤血管生成形態學變化特征的研究［J］．中國臨床醫學影像雜志，2009，20（9）：681－684．

［9］袁順嫻，羅玉群，張寧，等．高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺實性腫塊的價值研究［J］．臨床超聲醫學雜志，2010，12（12）：837－839．

［10］胡永勝，王占文．乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲診斷分析［J］．西部醫學，2011，23（9）：1784－1785．

［12］王知力，李楠，李曄，等．剪切波彈性成像在非腫塊型乳腺病變診斷中的應用［J］．中華醫學超聲雜志（電子版），2014，11（9）：755-758.

作者：代妮娜；張文君；張忠磊；周樺；柏剛 單位：十堰市太和醫院