高仿真模擬教學(xué)對護(hù)理本科生的影響范文
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《中華護(hù)理教育雜志》2014年第五期
1對象與方法
1.1方法
1.1.1培訓(xùn)內(nèi)容本次培訓(xùn)兩組教學(xué)內(nèi)容相同，各20學(xué)時，其中教學(xué)要求講解2個學(xué)時，病例部分各18個學(xué)時。這些病例均是在臨床選取的典型病例，如：青霉素過敏性休克、急性心肌梗死等。由培訓(xùn)教師和臨床護(hù)士共同討論修訂，并根據(jù)病程變化設(shè)計3～4個場景。如針對“不穩(wěn)定型心絞痛伴心搏驟停患者的救護(hù)”設(shè)計了如下3個場景。場景一：患者男，70歲，主訴：間斷性胸痛1余年，加重10d入院。通過對患者進(jìn)行評估，請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷，并對患者立即采取相應(yīng)的護(hù)理措施。場景二：當(dāng)護(hù)士在巡視病房的時候，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，面色蒼白，假如你是值班護(hù)士，你應(yīng)該怎么做？場景三：搶救成功后，經(jīng)過一段時間治療，患者病情得到控制，準(zhǔn)備出院，請你為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。
1.1.2師資本次培訓(xùn)試驗組有3名教師參與，其中學(xué)校教師兩名，均有多年教學(xué)經(jīng)驗，并定期到臨床實踐，教師甲將病例信息輸入計算機(jī)，使高級綜合模擬人（emer-gencycaresimulator，ECS）表現(xiàn)患者的生理變化，并在培訓(xùn)過程中控制計算機(jī)；教師乙模擬醫(yī)生的角色，并組織協(xié)調(diào)學(xué)生模擬各臨床場景；教師丙為醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)，模擬患者、家屬角色，并組織學(xué)生模擬臨床場景。為避免不同教師教學(xué)帶來的偏差，對照組的兩名教師為試驗組教師甲和乙，共同組織引導(dǎo)學(xué)生病例討論和護(hù)理技能訓(xùn)練。
1.1.3培訓(xùn)設(shè)施本研究中試驗組培訓(xùn)在模擬ICU內(nèi)進(jìn)行，其環(huán)境設(shè)施與臨床基本一致，配備了中心吸氧和吸痰裝置，以及除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、搶救車、監(jiān)護(hù)儀等ICU必備用物。患者的病理生理體征由ECS展現(xiàn)，可表現(xiàn)呼吸、心血管、泌尿等系統(tǒng)的病理生理體征。患者心理由教師丙（標(biāo)準(zhǔn)化病人）展現(xiàn)。對照組案例討論在普通教室內(nèi)進(jìn)行，護(hù)理技能訓(xùn)練在護(hù)理實訓(xùn)室進(jìn)行。
1.1.4教學(xué)方法
1.1.4.1高仿真模擬教學(xué)實施方法教師乙先簡要介紹本次課程的主要內(nèi)容（大約5～10min），再引導(dǎo)各小組（6人為1組）按事先設(shè)定好的場景分別對患者進(jìn)行護(hù)理，如：入院評估、體格檢查、急救、健康教育等內(nèi)容。培訓(xùn)過程中，學(xué)生通過與教師丙交流，可了解患者的主觀情況；通過對ECS進(jìn)行體格檢查，可了解患者的客觀情況；教師乙和丙在學(xué)生不知道如何做或出錯時以適當(dāng)?shù)姆绞教崾緦W(xué)生，使學(xué)生盡可能多地獲取患者信息，之后再讓學(xué)生執(zhí)行醫(yī)囑，以充分發(fā)揮學(xué)生獲取信息、分析和解決問題的能力。每個小組在其任務(wù)完成后，需匯報患者的狀況、采取的措施以及理由。最后3名教師組織學(xué)生對本組的表現(xiàn)進(jìn)行討論，其形式為自評、互評，最后教師點評。
1.1.4.2傳統(tǒng)教學(xué)實施方法采用案例教學(xué)和護(hù)理技能培訓(xùn)結(jié)合的方式。教師甲和乙引導(dǎo)各小組對事先設(shè)定好的各個場景進(jìn)行討論，除教案中的信息外，教師不主動提供患者的詳細(xì)信息，而是學(xué)生詢問時再提供，以促進(jìn)其獲取信息、發(fā)現(xiàn)問題能力的提高。最后教師組織學(xué)生進(jìn)行討論、總結(jié)。對于病例中涉及的護(hù)理技能，討論結(jié)束后在護(hù)理實訓(xùn)室進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
1.1.5考核
1.1.5.1考核方式本次考核借鑒山西醫(yī)科大學(xué)OSCE考核方式［6-7］，該考核方式具有良好的信效度，可反映學(xué)生的臨床能力，各考核站點詳見表1。本考核的總體信度α系數(shù)為0.760，說明各考站考試內(nèi)容的一致性較高，學(xué)生的考試成績可靠。
1.1.5.2考核實施本次考核共有6名教師參與，各教師每次考核負(fù)責(zé)的考站相同。為保證考核的公平有效性，參與培訓(xùn)的教師不參與考核，且對參與考核的教師進(jìn)行了培訓(xùn)。兩次OSCE考核分別在培訓(xùn)前后進(jìn)行，間隔一個月。由于間隔時間短，為保證考核的可靠性，兩次考核選用的病例不同且難度接近。筆試部分的評判在兩次考核結(jié)束后由同一名教師進(jìn)行，以減少誤差。互換教學(xué)方法后不再進(jìn)行考核。數(shù)據(jù)錄入由兩人進(jìn)行，并反復(fù)檢查，確保數(shù)據(jù)的真實性。
1.2統(tǒng)計方法采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，考核結(jié)果采用統(tǒng)計描述，組內(nèi)及組間成績的比較采用配對t檢驗或兩獨立樣本t檢驗。
2結(jié)果
培訓(xùn)前后兩組成績比較見表1。
3討論
3.1高仿真模擬教學(xué)可顯著提高學(xué)生的綜合能力與培訓(xùn)前相比，試驗組學(xué)生11項成績均有提高（P<0.05）。可見該教學(xué)方法可提高學(xué)生的綜合能力，與Baldwin［8］的研究結(jié)果一致。高仿真模擬教學(xué)由于其很強(qiáng)的實踐性，學(xué)生在與患者及其家屬交流、對ECS進(jìn)行體格檢查、分工協(xié)作搶救患者等護(hù)理內(nèi)容時，可在實踐中檢驗自己的知識技能，并可反復(fù)練習(xí)，因此其問診、體檢、協(xié)作能力、分析解決問題的能力都得到了提高。教師丙模擬患者或家屬與學(xué)生互動，學(xué)生操作時與患者交流的意識得到了增強(qiáng)。學(xué)生在獲取信息后決策，在ECS的反饋及點評中反思，評判性思維能力不斷提高。同時，該教學(xué)讓學(xué)生認(rèn)識到自己知識和技能的不足，體會到了護(hù)理人員對維系患者生命的重要性。許多學(xué)生表示，他們要從自身做起，具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和技能，做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。
3.2案例討論可提高學(xué)生分析問題的能力與培訓(xùn)前相比，對照組學(xué)生在病例資料整理、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、健康教育筆試、評判性思維得分上提高（P<0.05）。可見案例討論可提高學(xué)生分析問題的能力。反思和推理是評判性思維的實質(zhì)過程。教師引導(dǎo)學(xué)生多方位思考，小組內(nèi)討論患者發(fā)生了什么、為什么、應(yīng)該怎么辦。對患者病情變化認(rèn)識更加清楚，知識更系統(tǒng)，更有深度和廣度。因此其病例整理、制訂護(hù)理計劃能力得到了提高。互動交流使學(xué)生不斷進(jìn)行反思，評判性思維能力不斷提高，結(jié)果與丁永霞和張培莉的研究一致［9］。
3.3高仿真模擬教學(xué)在提高學(xué)生綜合能力上優(yōu)于案例教學(xué)培訓(xùn)后，試驗組學(xué)生在小組綜合能力、護(hù)理問診、護(hù)理體檢、健康教育口試、職業(yè)態(tài)度方面得分均高于對照組（P<0.05）。案例討論雖也可提高學(xué)生的諸多能力，但由于其缺乏實踐性，在提高小組綜合能力、問診、體檢等實踐性較強(qiáng)的內(nèi)容中未能顯現(xiàn)出優(yōu)勢。綜上所述，高仿真模擬教學(xué)以其很強(qiáng)的實踐性，有效解決了當(dāng)前患者維權(quán)意識增強(qiáng)對學(xué)生實踐機(jī)會的影響，且符合護(hù)理教學(xué)注重實踐的特點，可有效提高學(xué)生的臨床能力，具有很強(qiáng)的實用性。
作者：牛桂芳孫建萍武曉紅楊支蘭宋丹單位：山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院
