層次思維在案例教學中的應用范文

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《中華護理教育雜志》2014年第五期

1對象與方法

1.1方法

1.1.1構建師資組由兒科護理學教研室專任教師2名與濟寧醫學院附屬醫院兒科臨床教師3名共同組建師資組，組長1名。師資組成員均參加過高校教師崗前培訓與濟寧醫學院任課教師預試講選拔，且均取得合格證及授課資格；師資組中碩士研究生學歷3名，本科2名，副主任護師1名，主管護師2名，講師2名，工作年限3～7年。

1.1.1.1制訂兒科護理學教學日歷師資組以教學大綱為依據，制訂兒科護理學教學日歷，包括課程進度、授課章節、授課教師及課時分配，并在新生兒疾病、消化系統、呼吸系統、循環系統、泌尿系統、血液系統、神經系統、感染性疾病、危重癥疾病等章節理論課后設置相關案例教學課。

1.1.1.2收集編寫案例師資組依據教學日歷，結合臨床精心選擇1～2個典型病例，通過對病例進行修整、補充并設計問題，編寫成教學案例。各案例的選擇以圍繞各章節重點疾病、常見病及多發病為原則，問題的設計以突出護理程序的應用為核心。

1.1.1.3課時安排該課程共計69學時，其中理論課42學時，案例教學27學時；案例教學共9次，3學時/次，50min/學時，共150min。案例分別是新生兒的護理、嬰兒腹瀉、小兒支氣管肺炎、法絡四聯癥、急性腎炎、缺鐵性貧血、化膿性腦膜炎、麻疹與手足口病、急性呼吸衰竭。兩組使用同一教學日歷開展教學，案例教學所用案例一致，課時相同。

1.1.2課前培訓兒科護理學理論課開課前，師資組對試驗組學生進行理論培訓。培訓以理論授課的形式進行，共計4學時。內容主要包括“六頂思考帽”思維方法的基礎理論知識，“六頂思考帽”思維方法在各領域中的應用，“六頂思考帽”思維方法對護理教學的指導意義，如何將“六頂思考帽”思維方法與護理程序有機結合并運用于臨床專業課（主要是兒科護理學）案例學習。

1.1.3教學方法兩組按照學號順序，依次分組，試驗組每組10名，分為1～4組（第4組為11人）；對照組每組10名，共4組。兩組分別采用不同的教學方法進行案例教學。

1.1.3.1試驗組運用“六頂思考帽”的思維方法，將層次思維與護理程序相結合運用于案例教學，通過制作層次思維圖開展案例學習。具體方法如下。（1）報告案例、引導思考：教師采用PPT或Word的形式報告案例，引導學生運用“六頂思考帽”層次思維方法對案例及其涉及的各項問題進行思考，此過程歷時約10min，具體如下：引導學生運用“六頂思考帽”思維方法進行思考時，應體現思維的“層”“次”結合內涵。層：即用六頂不同顏色的帽子分別代表不同角度或層面的思考，顏色不同，思考的方向即不同。白帽是事實與數據帽，代表客觀思考，案例課上戴上白帽時，學生應剔除任何個人感受，始終以中立、客觀的態度，只關注患者健康的真實事實與過程，通過對健康信息的收集和整理，為后續的判斷（護理診斷）和決策（護理計劃）提供客觀依據；紅帽是情感帽，代表直覺思考，帶上紅帽時，學生可以表現自己的情緒，表達對患者的健康狀況或所需要的護理干預等方面的直覺、印象、感受、預感，并形成觀點與判斷；黃帽是樂觀帽，代表正面思考，意味著價值與肯定，戴上黃帽時，學生從正面考慮問題，探尋各項護理干預的合理性、可行性及有效性，識別護理干預的積極因素，表達自己對護理干預樂觀的、滿懷希望的、建設性的觀點；綠帽是創造帽，代表創造性思考，是新觀點或新方式的代名詞，案例課上帶上綠色思考帽，能激發學生進行創造性思考，增加聯想與想象，培養創新性思維；黑帽是謹慎帽，代表負面思考，意味著謹慎與批判，戴上黑帽思考問題能發現事物的消極因素，闡述事物不正確或不可行的依據，并作出評價；黑帽是理性判斷的思維方式，是評判性思維的代名詞，案例課上帶上黑帽思考，可以幫助學生發現問題，培養評判性思維能力；藍帽是指揮帽，代表冷靜思考，其功能是指揮其他思考帽，控制各帽的使用順序、規則和管理整個思考過程，并負責做出結論。案例教學中帶上藍色思考帽，可以使學生從所思考的問題抽身出來，隨時對整個思維過程進行觀察、調整與控制，把握討論時間，避免偏離主題，使案例討論更有效率［4］。次，即次序、排序。案例分析討論時，思考帽既可單獨使用，也可序列組合使用。單獨使用，如護理評估時運用白帽思考，通過患者客觀真實的健康資料，可幫助學生獲得對患者健康信息的全面了解；護理評價時運用白帽思考有利于學生以患者目前所達到的健康狀態為依據，客觀判斷護理目標是否實現；序列組合使用，如護理診斷時紅藍組合使用以及護理計劃與實施中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用。在案例教學中思考帽序列組合使用效果較好，組合使用時序列一般無定式，以能否有效解決問題為前提，根據實際需要合理組合排序即可。如護理計劃中紅、黃、黑、綠、藍的組合使用使護理計劃從紅帽直覺感性的想法，經過黃帽與黑帽理性的分析研究、再到綠帽創造性的補充完善，最終藍帽的確定制訂，步步為營、環環相扣，經過各思考帽的分析論證，有效地保證了護理計劃的合理、嚴密、可行。（2）分析、討論、制圖：各組在組長的主持下圍繞案例，以問題為核心，以護理程序為框架，運用層次思維方法深入展開分析和討論，并認真制作具體詳盡的層次思維圖，此過程歷時約50min。（3）成果匯報：各組按分組順序，由組長結合案例依次對本組的層次思維圖進行詳細的陳述與講解，通過思維圖的展示進行成果匯報，此過程歷時約40min。（4）總結評價：一級評價：即學生自評，成果匯報結束后，各組通過認真闡述本組案例學習的思考路徑，總結本組的層次思維圖所能解決的護理問題與不足，客觀評價本組層次思維圖的優缺點；二級評價：即小組互評，自評結束后，教師組織學生依次對4個組的層次思維圖進行集中分析、討論，在探討中相互學習，取長補短，著重找出各組層次思維圖的優點與長處，缺點與不足；三級評價，即教師評價，結合一、二級評價的結果，教師針對各組層次思維圖的合理性、可行性及有效性分別給予客觀評價，對優點與長處予以肯定與表揚，對存在的問題及缺陷提出修整意見。各組以意見為導向，對本組的層次思維圖進行認真修改完善。此階段歷時約50min。

1.1.3.2對照組采用傳統的案例教學法，即在教師的主導下，學生以護理程序為框架按部就班地對案例進行“平鋪直述”式的分析探討，具體方法為：教師報告案例；各組收集患者的健康資料進行護理評估，確定患者現存的或潛在的護理診斷/問題，并制訂護理計劃；各組長依次總結匯報。

1.2評價課程結束后，師資組對兩組統一進行教學效果評價。

1.2.1理論考核師資組統一組織命題、編排試卷，并詳細制訂評分標準。試卷包括兩部分，第一部分是基礎理論，主要考核學生對兒科護理學基礎理論知識掌握的情況，共計60分；第二部分是案例分析題，共兩題，主要考查學生運用護理程序解決護理問題的能力，共計40分。兩組均使用同一試卷及評分標準。依據得分≥90%×總分為優，80%~89%×總分為良，60%~79%×總分為中，低于60%×總分為差，對兩組的理論考核成績采用分級評價：即基礎理論部分≥54分為優，48~53.4分為良，36~47.4分為中，＜36分為差；案例分析題≥36分為優，32~35.6分為良，24~31.6分為中，＜24分為差；綜合成績（即基礎理論成績與案例分析成績之和）≥90分為優，80~89分為良，60~79分為中，＜60分為差。

1.2.2問卷調查

1.2.2.1問卷設計問卷由師資組就案例學習的目的、方法、預期效果等各項問題對學生進行訪談，結合對本科學生核心能力［5］相關文獻設計而成。由從事護理教育、護理管理、流行病學、統計學的6名專家對問卷內容進行審閱，經小樣本預調查測試后修訂而成，問卷Cronbach’sα系數為0.87，內容效度比CVR為0.8。

1.2.2.2問卷內容問卷包括教學效果（9條）、學習效果（5條）、課堂效率（3條）及職業態度（3條）4個方面，共20個條目。各條目按Likert5級評分法計分，即非常同意5分，同意4分，不一定3分，不同意2分，非常不同意1分，滿分共計100分。

1.2.2.3問卷發放課程結束后，由研究者向兩組統一發放問卷，采用統一指導語，學生單獨逐項填寫，統一收回。共發放問卷81份，收回81份，回收率100%，有效問卷81份，有效率100%。

1.3統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入與分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，比較兩組學生考核成績及對教學方法評價的差異。

2結果

2.1兩組理論考核成績（表1）

2.2兩組對教學方法的評價（表2）

3討論

3.1為學生提供了一個全面思考問題的思維框架，有效提高了學生案例教學的效率傳統的案例教學法在教師的主持下，學生以護理程序為框架，按照護理評估-診斷-計劃-實施-護理評價的步驟對案例進行“程式化”的分析探討，教學過程按部就班，缺乏新意，難以激發學生參與的興趣與熱情；同時，由于成績或性格等原因，案例課上學生的表現也千差萬別，一些成績較好，善于表現的學生，往往積極思考，踴躍發言，成為課堂的主角，而一些學生由于成績較差或由于自身不善言談、畏懼爭論，而不敢參與發言與討論，被游離在課堂活動的邊緣，成為尷尬的配角；學生表現的差異大大降低了討論參與的廣度［4］，使教學過程易被少數人把持，不能集思廣益，展開全面分析與充分討論。另外，個別教師對案例教學缺乏認真的準備，沒有規范嚴密的教學計劃，易使案例教學無章可循，陷入混亂，不能對學生的思考進行科學的思維引導，易使討論陷入偏題，或成為“流于形式”、“走過場”［4］。以上種種因素大大降低了案例教學的效率及效果?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S案例教學法改變了傳統案例教學的不良現象，該教學方法通過嚴密的教學設計，保證了案例教學有章可循，有條不紊的順利開展；思維的“層”“次”結合，為學生參與案例討論提供了思考角色，建立了思考規則，學生運用此方法進行有規范的、有約束的思考，避免了天馬行空，離體偏題；層次思維與護理程序的有機結合，為學生的案例討論提供了一個全面思考問題的思維框架［6］，促進了學生從多角度對患者的健康狀況進行綜合分析與判斷，加強了學生對患者健康狀況的全面了解，確保學生對案例的分析更全面、判斷更準確、討論更充分，為進一步提出護理診斷、制訂護理計劃、實施護理計劃及評價等工作提供了可靠保證；另外，層次思維有助于引導學生注意力，幫助學生轉換思考角度，將無意義的爭論變成集思廣益的創造，避免以自我為中心，減少爭議與對抗，節省時間，提高案例教學的效率。本研究結果顯示，試驗組理論考核案例分析成績與綜合成績的優良率均高于對照組（P＜0.05）。

3.2有利于增強案例教學的課堂效率，提高案例教學效果本研究結果顯示，試驗組學生對教學效果、學習效果、課堂效率及職業態度的評價均優于對照組（P＜0.01）?！傲斔伎济薄彼季S方法與護理程序相結合并運用于案例教學，有利于突出護理學臨床專業課特點，增強學生創新性思維能力（如綠色思考帽），使學生變得富有創造性，促進學生評判性思維能力（如黑色思考帽），提高其發現問題、分析問題及解決問題的能力，該教學方法邏輯性強，以報告案例———分析討論、制圖———成果匯報———總結評價為教學思路，通過典型案例，以護理程序為框架，引發學生思考，有利于突出重點、難點，幫助學生解惑釋疑，促進思考，從而有效地提高案例教學效果；思維層次圖的設計制作，激發了學生自主學習的積極性與熱情，學生以問題為中心，以自身為主體，以小組為單位，翻閱教材、查閱文獻，對各類知識進行歸納、整理，在一系列的學習活動中，學生的自主學習能力、溝通合作能力等得到培養鍛煉，學習效果得到明顯增強；成果匯報展示環節刺激學生積極發言，有效地鍛煉了學生的表達能力，活躍了課堂氣氛，促進了課堂效率；層次思維與護理程序相結合的案例教學，為學生提供了一個系統、嚴密的學習路徑，從收集患者健康信息（即護理評估）———針對患者的健康狀況進行全面、客觀的分析與判斷（即護理診斷）———制訂細致、完整的護理計劃———詳盡具體的實施方案等一系列縝密而連續的護理工作，不僅培養了學生嚴謹、求實、勤奮、創新的職業精神與責任感，而且使學生對護理職業有了更深刻、更客觀的認識，護理不再是打針輸液的“苦差事”，而是以專業理論和技能為支撐，可以為患者減輕痛苦，解決健康問題的事業，從而增強了學生對護理職業的認同感和從業志向，職業態度得到提升。

3.3幾點建議“六頂思考帽”是一個具有建設性、創新性及設計性的思考方法，運用于案例教學時，應注意3個方面的問題。第一，教師角色，在整個教學活動中，教師可隨時戴上藍色指揮帽，幫助學生設計思考程序，控制課堂討論節奏，把握案例討論方向，一旦發生偏題或爭論的現象，能夠立即給予指導糾正。第二，案例方面，案例應典型、有代表性，選擇案例應圍繞各章節的重點病、常見病、多發病；編寫案例時，對患者健康信息的描述應客觀、中立、準確，避免寫入帶有主觀色彩的評價性語言，以免誤導學生。第三，思考帽的組合順序不是固定不變的，學生可以根據實際情況靈活選擇各思考帽的應用時機，并合理組合。例如，本研究中第3組學生在護理計劃階段運用了紅—白—綠—黃—黑—紅的序列組合，即首先使用紅帽確定護理目標；其次，使用白帽收集患者的健康信息，使用綠帽發揮創造性思維尋找一切可能的干預措施，使用黃帽從可能的護理干預中找出最好的辦法；再次，使用黑帽找出各項干預措施的缺點與不足；最后，再用紅帽評估選擇最好的干預措施；藍色思考帽自始至終控制著整個思考過程。目前，作為思維工具，“六頂思考帽”已被美、日、英等多個國家政府在學校教育領域內設為教學課程，同時也被世界許多著名商業組織所采用，成為創造組織合力和提高創造力的通用工具［4］?！傲斔伎济薄睂哟嗡季S在兒科護理學案例教學中的應用，是護理學臨床專業課案例教學的一次探索與嘗試，是創新性教學的一個新突破，不僅為學生提供了一個全面思考問題的思維框架，有效地提高了案例教學效果，而且，也為加強學生的思維訓練提供了一個新的教學思路，豐富了教學內涵。本次研究由于受教學因素的限制，對研究對象的選擇采取便利取樣的方法，因此，研究具有一定的局限性，不能完全反映層次思維在案例教學中應用的整體狀況，但研究結果對促進護理學臨床專業課案例教學具有一定的積極意義，可為今后指導臨床專業課案例教學，加強學生思維訓練，提高學生思維能力等提供幫助。

作者：楊莉郭瑞紅單位：濟寧醫學院護理學院