樹脂充填與超瓷修復牙體缺損的研討范文

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《中華口腔醫學研究雜志》2014年第三期

一、結果

各組微滲漏結果見表1，染色情況見圖1～4。樹脂直接充填與超瓷嵌體修復Ⅰ類、Ⅱ類洞微滲漏對比見表2。A1軸壁與B1軸壁組、A2軸壁和B2軸壁組、A2齦壁和B2齦壁組表明對于Ⅰ類和Ⅱ類洞型，超瓷嵌體的邊緣微滲漏都顯著小于Z350復合樹脂直接充填（P＜0.05）。A1軸壁與A2軸壁組、B1軸壁與B2軸壁組表明對于樹脂直接充填或嵌體修復，Ⅰ類和Ⅱ類洞的微滲漏差異無統計學意義（P＞0.05）。A2組和B2組齦壁微滲漏略大于軸壁微滲漏表明無論樹脂直接充填、嵌體修復，Ⅱ類洞的軸壁和齦壁微滲漏差異無統計學意義（P＞0.05）。

二、討論

粘接界面長期的微滲漏會引起邊緣著色、繼發齲、術后敏感、牙髓癥狀，甚至充填體松動脫落最終導致修復失敗［2］，所以研究不同修復方式、材料的邊緣封閉性對臨床有著直接的指導意義。本實驗采用的是目前應用最廣泛的檢測微滲漏的方法———染料滲入法，可以直觀地觀察染料是否滲入窩洞內及染料在窩洞內滲入的深度。該方法敏感性較高、易操作，對標本沒有破壞性［2］。與其他研究經過冷熱循環或者加力模擬咀嚼效應后再檢測微滲漏不同，本實驗在檢測微滲漏前未進行任何力學加載，旨在探討樹脂直接充填和嵌體修復界面最原始狀態下邊緣封閉情況。

本實驗結果表明，對于Ⅰ類洞和Ⅱ類洞，樹脂直接充填的微滲漏要顯著大于超瓷嵌體修復的微滲漏，與其它經冷熱循環或加力后的研究［9-10］結果一致，這應該與間接修復的特點、材料性能和粘接系統有關。間接修復可將口內直接修復的局限因素通過模型轉移至口外，改變加工工藝，消除了固化過程中體積收縮，提高單體的轉化率，修復體的邊緣密合性好，而且間接修復較直接充填能更好地恢復鄰接，避免懸突形成，恢復牙齒解剖外形［11］。樹脂直接充填對牙科醫生的技術敏感性較高，在操作的過程中可出現充填不實、產生氣泡、邊緣不密合等問題。復合樹脂的聚合收縮與其組成密切相關［3］。一般情況下無機填料含量多的復合樹脂體積收縮較小，納米填料復合樹脂無機填料體積含量高［12］，本實驗所使用的3M的Z350的填料含量接近80％。Z350納米復合樹脂充填材料的直徑為0.005～0.010μm，有良好的拋光性能，拋光后其表面光潔度遠高于普通填料復合樹脂，因而出現微滲漏現象也少，對牙髓的刺激小，可明顯降低充填后敏感的發生［13］。本實驗間接修復使用的材料為超瓷嵌體（Ceramage聚合瓷），是一種含有陶瓷填料的新型聚合體，克服了陶瓷修復體硬度大、脆性高的缺點，同時又彌補了樹脂修復體美觀和強度的不足，與牙本質彈性模量相近，其抗磨耗值與天然牙接近，應力分布類似于牙本質［11］。胥紅等［14］認為，瓷嵌體雖然美觀，但硬度和彈性模量大大超過天然牙，易造成對頜牙磨損頜基牙折裂，超瓷嵌體3年修復成功率為88.61％，優于瓷嵌體72.37％。樹脂直接充填使用的粘接系統是第7代自酸蝕類一步法粘接系統AdperEasyOne，酸蝕和牙本質粘接同時進行，溶解后的玷污層與牙本質膠原纖維及粘接劑樹脂單體混合，玷污層成為混合層的一部分，保留了玷污層的管塞作用，阻止牙本質液滲出及樹脂單體向牙髓方向滲入，降低了術后敏感［1］。

但是有研究認為，第七代一步法自酸蝕粘接劑在牙本質表面光照聚合后所形成的粘接劑層相當于1個半透膜，在滲透壓的作用下牙本質中的內源水通過水樹到達粘接層的表面，阻礙了樹脂與粘接劑之間的粘接［15］。這可能與本實驗樹脂直接充填微滲漏較明顯有關。嵌體粘接使用的是自粘接通用型樹脂水門汀U100，牙齒表面無需任何處理，也無需使用粘接劑，大大簡化了操作步驟。U100最大的特點是在光固化過程中pH值很快到達中性，由親水性轉換為疏水性，有利于在口腔潮濕的環境中保持穩定。自粘接樹脂水門汀的粘接機理不同于自酸蝕系統，自粘接樹脂水門汀與牙本質粘接時未見樹脂突形成，可見樹脂突不是其主要固位力量，其粘接原理有待進一步研究［16］。Piemjai等［17］認為，樹脂水門汀是樹脂嵌體的最佳粘接材料，因為樹脂水門汀與復合樹脂成分近似，便于形成化學結合，從而微滲漏小。有文獻表明，Ⅱ類洞較Ⅰ類洞修復體失敗風險高達2.8倍［18］，缺損每增加1個面，充填體失敗率增加40％［19］。然而有學者認為，Ⅰ類洞的C因素比Ⅱ類洞的C因素高（Ⅰ類洞的C因素約為5，Ⅱ類洞的C因素約為2），C因素愈高，復合樹脂的聚合收縮愈大［20］。本實驗研究結果表明，在洞深和頰舌向寬度一樣的前提下，Ⅰ類洞和Ⅱ類洞在兩種不同修復方式下微滲漏差異無統計學意義。

本實驗Ⅱ類洞的齦壁微滲漏略比軸壁大，但差異無統計學意義。有研究表明，頸緣釉牙骨質界區可提供的酸蝕粘接的牙釉質非常薄，并且酸蝕軸壁處垂直釉柱界面較齦壁處平行釉柱界面，不利于邊緣封閉［21］。因此臨床工作中要特別注意齦緣處的微滲漏情況，嚴格按要求操作，以保證齦緣處的復合樹脂完全固化，減少微滲漏的發生。在臨床操作中，由于鄰面洞齦緣位置的特殊性、操作困難、光照距離等原因影響復合樹脂的固化程度，齦緣處的微滲漏可能更加明顯。本實驗僅僅檢測未加任何刺激情況下的微滲漏情況，與口腔實際情況存在一定差異，尚需進一步模擬口腔環境檢測樹脂直接充填和嵌體修復微滲漏的情況，另外實驗中的標本為沒有齲壞正常的牙體，和臨床中去除齲壞組織的牙體結構上有差異，粘接效果需在臨床實踐中長期觀察。

作者：管婷婷陳霞云陳強陳建洪李極昦單位：中山大學附屬第三醫院口腔科