全身麻醉對老年患者認(rèn)知功能的影響范文

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術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)麻醉后，在數(shù)天內(nèi)發(fā)生的記憶、認(rèn)知、定向、睡眠等方面的功能紊亂［1］。術(shù)后認(rèn)知功能障礙通常發(fā)生于老年患者，在胃腸手術(shù)后的發(fā)生率比較高，且其有逐年增高的趨勢［2］。麻醉相關(guān)易感因素都可能會影響機體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)的代謝，從而促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［3］。鹽酸戊乙奎醚（長托寧）作為一種新型的抗膽堿藥，有效抑制M1、M3受體，對M2受體無抑制，安全性比較好，能促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)［4］。因此，本研究觀察了長托寧輔助全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的作用，報道如下。

1資料與方法

1．1研究對象：選擇2012－02～2015－02我院行胃腸手術(shù)的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級；患者自愿受試，并簽署知情同意書；年齡≥60歲；術(shù)前未曾用過免疫抑制藥物、肝腎功能無明顯異常；近1個月內(nèi)未發(fā)生過心肌梗死，所有患者無手術(shù)史、無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：過度肥胖者；對抗膽堿能類藥物過敏者；可能影響術(shù)后認(rèn)知功能障礙的疾病。根據(jù)入院順序分為治療組與對照組各40例，兩組的年齡、體質(zhì)指數(shù)、性別、手術(shù)類型（胃癌根治術(shù)／結(jié)腸癌根治術(shù)）、ASA分級（Ⅰ級／Ⅱ級），一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法：治療組：選擇長托寧（成都力思特制藥股份有限公司）0．01mg／kg肌注；對照組：選擇阿托品（成都力思特制藥股份有限公司）0．01mg／kg肌注。兩組都采用全憑靜脈麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖（徐州恩華藥業(yè)集團有限責(zé)任公司）0．05mg／kg，芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）3μg／kg，維庫溴銨（荷蘭歐力農(nóng)公司）0．1mg／kg，異丙酚（意大利Astazneca藥業(yè)有限責(zé)任公司）1．5mg／kg連續(xù)緩慢靜脈輸注。在機械通氣中，潮氣量10ml／kg，呼吸頻率12／min，吸呼比1∶2。兩組術(shù)中積極維持麻醉，積極監(jiān)測生命體征。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1麻醉效果：觀察與記錄兩組的蘇醒時間（停藥到患者呼之能睜眼、能聽從口頭指令的時間），記錄兩組術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。

1．3．2認(rèn)知功能測定：所有患者在術(shù)前1d、術(shù)后6h和術(shù)后3d，由我院同一心理咨詢師分別進(jìn)行一次簡易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評分，得分≤21分為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。MMSE評定包括詢問患者語言記憶復(fù)述、圖形描畫功能、定位時間、命名、計算力、地點、定向力、注意力等問題，來定量地評價其認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。

1．3．3腫瘤壞死因子－α（TNF－α）測定：在上述同樣時間點采集兩組患者靜脈血3ml，常規(guī)抗凝后，1h內(nèi)離心（3500r／min，2min），分離血漿后置于－80℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆茫捎梅派涿庖邫z測測定TNF－α的含量，儀器操作嚴(yán)格按其說明書。1．4統(tǒng)計學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)均輸入微機，應(yīng)用SPSS14．00統(tǒng)計軟件對結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)組間對比與組內(nèi)采用t檢驗或者多組間方差分析，等級數(shù)據(jù)對比采用秩和檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2分析。

2結(jié)果

2．1麻醉效果對比：治療組與對照組停藥后蘇醒時間分別為（12．64±4．23）min與（20．44±7．21）min，治療組停藥后蘇醒時間明顯少于對照組（P＜0．05）。兩組術(shù)后均無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。

2．2認(rèn)知功能評定對比：對照組術(shù)后6h和術(shù)后3d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為35．0％和22．5％，而治療組分別為10．0％和5．0％，治療組術(shù)后6h和術(shù)后3d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0．05）。

2．3血漿TNF－α含量對比：術(shù)前對照組TNF－α含量為（1．08±0．34）ng／ml，觀察組為（1．09±0．32）ng／ml；術(shù)后6h對照組為（2．44±0．45）ng／ml，觀察組為（1．74±0．52）ng／ml；術(shù)后3d對照組為（2．19±0．52）ng／ml，觀察組為（1．54±0．55）ng／ml。兩組術(shù)前血漿TNF－α含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治療組術(shù)后6h和術(shù)后3d的血漿TNF－α含量明顯低于對照組（P＜0．05）。

3討論

胃腸道手術(shù)對機體損傷大，患者需要進(jìn)行全身麻醉，而術(shù)后疼痛比較強烈，會引起患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒［5］。術(shù)后認(rèn)知功能障在老年患者手術(shù)中十分常見，部分患者會發(fā)生永久性的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量。不過當(dāng)前術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機制尚未清楚，其可能與再次手術(shù)、高齡、麻醉和手術(shù)時間等因素有關(guān)，其中全麻藥物是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要誘因［6］。研究顯示在全身麻醉中，全憑靜脈麻醉術(shù)后有短時間認(rèn)知障礙，術(shù)后24h均可恢復(fù)術(shù)前水平；術(shù)后72h絕大部分患者認(rèn)知功能會恢復(fù)至術(shù)前水平。

抗膽堿藥阿托品和長托寧均為M－膽堿受體阻滯藥，可影響學(xué)習(xí)記憶功能。其中長托寧更加易于通過血腦屏障。本研究治療組停藥后蘇醒時間明顯少于對照組；兩組術(shù)后均無惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。說明長托寧的應(yīng)用可以縮短蘇醒時間，兩種藥物的安全性都比較好。術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床主要表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂，會對疾病的恢復(fù)造成影響［7］。本研究選擇MMSE測試方法，因為其具有較高的有效性和可信性。本研究治療組術(shù)后6h和術(shù)后3d的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯少于對照組。主要在于長托寧在臨床應(yīng)用中部分對抗了競爭性拮抗劑對突觸后M受體的阻斷作用，保持腦內(nèi)膽堿能通路功能相對穩(wěn)定。

術(shù)后精神障礙常常是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，包括應(yīng)激反應(yīng)、腦血管微栓子的形成、低血壓、術(shù)后低氧血癥、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、電解質(zhì)紊亂以及術(shù)后疼痛等。同時手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致大量炎性細(xì)胞因子釋放，使腦組織缺血、缺氧甚至水腫，促進(jìn)細(xì)胞膜的通透性，造成腦細(xì)胞的損傷和血腦屏障的破壞，最終導(dǎo)致神經(jīng)元損害［8］。不過術(shù)后認(rèn)知功能障礙通常都是可逆的、具有波動性的一種急性的精神紊亂癥候群。TNF－α是介導(dǎo)急性期炎癥反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，可誘發(fā)其他炎性介質(zhì)釋放，刺激中性粒細(xì)胞脫顆粒及與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附。本研究兩組術(shù)前血漿TNF－α含量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組術(shù)后6h和術(shù)后3d的血漿TNF－α含量明顯較低。也說明長托寧的臨床應(yīng)用能有效抑制炎癥因子的釋放，從而起到更好的機體保護作用。總之，長托寧輔助全身麻醉在老年胃腸手術(shù)中的應(yīng)用能提高麻醉效果，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，其作用可能與抑制炎癥因子表達(dá)有關(guān)。

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作者：張立群 單位：平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院麻醉科