淺談祛風清熱除濕法對皮膚病的作用范文

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摘要：作者通過在北京中醫醫院皮膚科的研究生學習及與科室王利蘭、姜紅伶兩位具有多年臨床經驗的老師的學習，以及自己臨床中的摸索，分享交流一下祛風、清熱、除濕三法在常見皮膚病的治療中的重要應用，希望在臨床上對大家有所幫助。

關鍵詞：祛風；清熱；除濕；皮膚病 

引言

中醫皮膚科在皮膚病的治療中有自己特色及優勢。2008年筆者于北京中醫院皮膚科攻讀研究生，北京中醫院皮膚科是中醫皮膚科泰斗趙炳南老先生建立，在那里筆者接觸并學習了中醫皮膚科的基礎知識，感受到了中醫藥在治療皮膚病方面的特色及較好的臨床療效，對以后的畢業工作奠定了基礎。2011年筆者帶著自己的所學來到通州區中醫院皮膚科工作。在這里，真真正正開始了自己的臨床工作。在工作中不斷學習、進步，對中醫藥治療皮膚病有了更進一步的認識，在這里想將自己的一些認識和經驗和大家交流一下。希望對大家，特別是剛剛步入臨床的年輕中醫師有所幫助。王利蘭、姜紅伶兩名醫師是皮膚科的兩名副主任醫師，從事中醫皮膚科幾十年，扎根臨床，有很多自己的很好的臨床經驗。在工作和生活中，我們亦師亦友，平時教學及私下里，兩位老師會給大家講解及分享自己好的臨床經驗，使年輕醫師更快進步。通過和兩位老師的學習及自己在臨床中的一些摸索，以下談一談祛風、清熱、除濕法在常見皮膚病治療中的應用。

1　病因病機

首先談一談皮膚病的病因，皮膚病的病因很復雜，歸納起來不外乎外因、內因。外因主要是風、濕、熱、蟲、毒。其中風邪、濕邪、熱邪是最重要的三方面[1]。風，許多皮膚病與風邪有著密切的關系，可以單獨直接致病，也可以與他邪合而致病。風邪致病有以下特點：發無定處，時起時消；劇烈瘙癢，皮膚干燥脫屑；多發于上部。臨床上風邪常與他邪相兼為病，如風濕、風熱、風寒[1]。濕，有內濕、外濕之分，皮膚病以外濕所致者居多，但有時外濕與內濕相合致病，濕邪侵入肌膚，郁結不散，與氣血相搏，多發生皰疹、滲液、糜爛、瘙癢等。濕邪所致皮膚病，其皮膚損害以水皰為主，或為多形性，或皮膚糜爛，或浸淫四竄、滋水淋漓，常常病于下部，病程纏綿，難以速愈，愈后易發[1]。熱，熱為陽邪，火熱同源，熱為火之漸，熱微則癢；火為熱之甚，熱盛則痛。外感熱邪、或臟腑實熱，蘊阻肌膚，不得外泄，熏蒸肌表，均可發生皮膚病。熱邪致病，其皮膚損害以紅斑、紅腫、膿皰、糜爛為主，自覺瘙癢或疼痛[1]。風、濕、熱三邪在皮膚病的發病中具有非常重要的作用，皮膚病的發生往往不是單一原因所引起，常為數個以上的病因共同作用所致，因此在審因辨證時，要善于分析，如何去辨風、辨濕，辨熱，風、濕、熱在其中的側重等，這些都關系著治法及用藥，關系著治療效果。

2　辨證思路

辨證是中醫治病的最關鍵的一環，是處方的先決條件，有正確的辨證才能有正確的治療。皮膚病的辨證，除了和內科辨證相同外，還有其獨特的一點就是可用肉眼觀察皮膚表面的變化，因此皮損辨證是皮膚病辨證特有的辨證方法，也是趙炳南老先生在《簡明中醫皮膚病學》中提到的非常重要的辨證方法。以下列舉皮科最常見的幾種皮損及其辨證思路。紅斑，最為常見，壓之褪色，多屬氣分有熱，壓之不褪色，多屬血分有熱。丘疹，紅色丘疹，自覺灼熱瘙癢，多屬心火過盛，外感風邪。慢性苔蘚性丘疹，多屬脾虛濕盛。血痂性丘疹，多屬血虛陰虧。水皰，紅色小水皰多屬濕熱，大水泡多屬濕毒或毒熱，深在性水皰，多屬脾虛蘊濕不化，或受寒濕所致。風團，游走不定，時隱時現屬風邪，紅色屬熱，色深紅或上有血皰者屬血熱。色紫暗者為血瘀，色白者屬風寒或血虛受風。鱗屑，干性鱗屑屬風燥，油性鱗屑屬濕熱。糜爛滲出，多屬濕熱。結痂，皮損處滲液、滋水、滲血、或者膿液與脫落組織及藥物混合干燥后形成，血痂為血熱傷絡，血溢所結；滋痂，為濕熱所致；膿痂為熱毒未清。抓痕多由風盛內熱所致[2]。目前臨床上皮膚科比較常見的服用中草藥治療的疾病包括皮炎和濕疹，蕁麻疹類皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病，瘙癢性皮膚病這幾類疾病，這些疾病的皮損表現多為以上列舉風團、紅斑、丘疹、水皰、抓痕、結痂、鱗屑這幾種皮損，應用皮損辨證，簡單直觀，易于掌握。根據辨證綜合分析選擇適合的治療方法。

3　施治

用藥最后談一談皮膚病的治療，這里主要講皮膚病的內治法。臨床中最常用的就是祛風法，清熱法，除濕法。因為皮膚病的發生不單單是一個病因所致，所以祛風法包括疏風清熱，疏風散寒，祛風勝濕，驅風潛鎮；清熱法包括清熱解毒及清熱涼血法；除濕法包括清熱利濕，健脾化濕，滋陰除濕。對于臨床某位患者而言，首先根據患者的皮損表現，診斷為某個疾病。同時也是根據患者的皮損表現，原發皮損，紅斑、丘疹、風團或是皰疹等，繼發皮疹，鱗屑、抓痕、結痂、皸裂等特點來辨出中醫之證。通過臨床發現常見皮膚病的這些常見的皮損多辨證為風熱，血熱，濕熱，風濕，頑濕，所以治療上祛風，清熱，除濕就貫穿于大多數皮膚病中，再根據個人皮損上表現的輕重不同，選擇用藥。臨床上同一種疾病，因為皮損表現不完全一樣，辨證不同，治療就不相同。例如一位泛發性濕疹患者，軀干、四肢多發紅色丘疹，大部分融合成片，水皰及滲出不明顯，抓痕、血痂明顯，根據他的皮損，發現濕邪不明顯，主要以風邪及熱邪為主，因此辨證主要考慮風熱證。患者大片紅斑、抓痕血痂明顯，說明風熱兩邪中，熱象更勝。因此在選用藥物方面，清熱涼血藥物如生地、赤芍、丹皮，槐花等應該為主藥，疏風清熱藥物如防風，荊芥，蟬蛻，白蒺藜，黃芩等在其次。而同樣是泛發性濕疹患者，此患者軀干、四肢散在分布紅色錢幣大小斑片，滲出滋痂明顯，紅斑色淡。根據他的皮疹特點，發現他的濕和熱明顯，因此辨證主要考慮濕熱證，其中尤以濕邪為主，因此在遣方用藥上以清熱除濕為法，除濕之品用量要重。應選用龍膽、蒼術、白術、茵陳、黃連、黃柏、薏苡仁等。風、濕、熱三邪在皮膚病的發病中最為重要，祛風、清熱、除濕法在皮膚病的治療中也尤為常用。臨床大部分常見皮膚病，通過皮損表現的不同，辨證其有風、有熱、還是有濕，風重，熱重、還是濕重，通過這些權衡來遣方用藥，臨床能取得較好的療效。辨證需靈活，努力掌握皮損辨證的精髓，不能拘泥于課本所學。筆者希望通過此文能對于年輕的中醫皮膚科醫生的臨床辨證治療給予幫助和指導。

參考文獻

[1]　李曰慶,何清湖.中醫外科學[M].第9版.北京:中國中醫藥出版社,2012:142-147．

[2]　趙炳南,張志禮.簡明中醫皮膚病學[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:80-81.

作者：安軍艷 王利蘭 姜紅伶 單位：北京市通州區中醫醫院