眼科癥狀臨床治療觀察范文

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近年發現患者的眼科癥狀與全身疾病存在一定相關性，且日益受到關注。目前認為，在對全身性疾病予以診斷及預后評估時，可借助眼部特殊癥狀的觀察得出[1]，由此可知，對全身疾病首發眼科疾病予以準確診斷及對癥治療，對于全身疾病的病情康復有積極作用。本研究對我院眼科門診收治的200例患者資料進行分析，旨在為臨床工作提供參考，具體內容整理無誤后報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料本研究納入2013年4月~2015年3月于我院眼科門診接受治療的患者200例。其中男114例，女86例，年齡26~78歲，平均（43.29±4.10）歲。入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。

1.2方法詳細詢問患者的全身疾病史，并了解其是否存在既往眼部疾病史；同時對所有患者進行眼科基礎檢查，包括視力檢查、眼底鏡檢查等，若在基礎檢查過程中發現患者眼底存在可疑病變或發現有關疾病的陽性體征，則應予以散瞳檢查，同時聯合進行眼底熒光血管造影及眼壓測量等[2]，必要時可加用視覺電生理檢查技術。若患者狀況不佳，行動受限，需在旁人協助下方可活動，則可予以眼底鏡檢查，并由專業醫師對患者進行臨床癥狀的肉眼觀察，同時聯合顱腦CT、MRI等影像學檢查及血液檢查等進行初步排查，待患者接受對癥治療后生命體征穩定，再行常規檢查。

1.3觀察指標對患者的全身疾病類型及對應患者例數進行記錄，并以全身疾病首發眼科癥狀為因變量，構建多元Logistics回歸分析模型，研究影響因素[3]。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件，計數資料采用構成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1全身疾病診斷結果本組200例患者中有132例（66.00%）檢出存在全身疾病，其中糖尿病82例（62.12%），妊高征12例（9.09%），高血壓25例（18.94%），腎功能衰竭8例（6.06%），甲狀腺機能亢進5例（3.79）%。糖尿病所占比例較其它疾病所占比例均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2全身疾病首發眼科癥狀的相關因素建立以全身疾病首發眼科癥狀為因變量的多元Logistics回歸分析模型，發現糖尿病、妊高征及高血壓是全身疾病首發眼科癥狀的相關因素（P＜0.05）。

3討論

很多全身性疾病在病情進展到一定程度后會伴發或首發眼科癥狀，嚴重時甚至可能引起視網膜脫落等后果，導致不可逆的視功能損傷[4]，甚至還會對患者的生命安全產生威脅。因此需要對患者進行準確診斷并予以有效救治。但在臨床治療中仍存在誤診或漏診現象，導致最佳治療時機的延誤，故而現階段大多通過會診的形式對患者加以診斷，本組中的132例全身疾病首發眼科癥狀患者均經會診后確診，無誤診病例。在臨床診斷時應注意，血糖升高會使房水的滲透壓下降，使房水滲入到晶狀體而引起晶狀體屈光度改變，導致近視；而當糖尿病患者在接受降糖治療后，其血糖水平便會下降，這將會引起房水滲透壓上升而引起晶狀體內的水分外滲引起遠視，所以當眼科接診患者在短期內發生屈光度迅速變化時，則可初步判定為糖尿病。多數全身疾病首發眼科癥狀的患者來自于內科、婦產科及外科等，本研究132例存在全身疾病的患者中，有82例（62.12%）檢出糖尿病，較其它全身疾病所占比例均較高，組間對比差異顯著（P＜0.05）；所占比例第二的是高血壓，第三為妊高征。此類患者就診于眼科的主要目的在于對眼底情況加以檢查，眼底血管是人體全身唯一一種可不借助其他器械所能夠直接觀察到的血管，通過對眼底血管的觀察能夠在很大程度上提高高血壓等全身血管性疾病的診斷準確性。也有報道指出[5]，妊高征患者大多會出現胎盤血灌注量的明顯下降，導致胎兒胎盤血流量不足而影響正常生長發育，且該文獻還通過相關分析發現，圍產兒死亡、低體重兒等不良妊娠結局的發生率與妊高征患者視網膜病變的嚴重程度呈正相關關系，故對此應引起重視，及早診斷、及早治療，避免出現不良妊娠結局。本研究通過多元Logistics回歸分析方法，發現糖尿病、高血壓及妊高征均是引起首發眼科癥狀的全身疾病類型，P均＜0.05；而糖尿病是全身疾病中出現首發眼科癥狀的最主要相關因素（P=0.000＜0.01）。

與和二紅等[6]的研究結論一致。糖尿病患者導致首發眼科癥狀幾率如此高的原因可能為：①當患者長期處于高血糖狀態會使晶狀體的纖維腫脹而出現變性渾濁，導致白內障；②高血糖還會引起全身各組織器官發生微血管病變，當眼部發生微血管病變則會引起內屏障功能受損，導致以葡萄膜炎為主要特征的首發眼科癥狀[7]；③微血管病變還會引起神經性缺血，導致眼底毛細血管基底膜變厚，使管腔狹窄、微血栓而引起缺血性視神經麻痹或眼肌麻痹，以復視為首發癥狀的糖尿病眼肌麻痹病例已見報道[8]。作為首發眼科癥狀的最常見全身疾病類型，在糖尿病患者接受內科治療時，就需重視對患者的眼底檢查，通過眼底檢查可幫助臨床醫師更直觀了解患者的視網膜病變程度，也有利于主治醫師對全身疾病嚴重程度認知程度的提升，便于對患者進行臨床分期及治療方案的確定。另外，在治療過程中通過觀察并對比患者的眼底檢查結果，也可幫助主治醫師了解治療方案的可行性并酌情修改，幫助主治醫師更好地了解患者的病情控制情況，以提出相關建議。綜上，臨床上在對眼部病變患者診治時，應重視其是否伴隨有糖尿病等其他全身疾病，并通過觀察眼底病變特征來指導全身疾病治療方案的制定，有利于促進患者的病情康復。

作者：吳楠 單位：廣東省潮州市人民醫院