新型教學(xué)法在眼科規(guī)范化培訓(xùn)的探討范文

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［摘要］信息—病案討論—讀書報(bào)告—理論分析(IDRA)教學(xué)法采取病案引導(dǎo)式的教學(xué)查房，通過查閱文獻(xiàn)，點(diǎn)評(píng)讀書報(bào)告，結(jié)合查房問題，全面培養(yǎng)眼科學(xué)生臨床技能和科研能力。IDRA教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)員的臨床診療、文獻(xiàn)查閱和語(yǔ)言表達(dá)能力，提高了臨床解決實(shí)際問題的能力，拓寬了知識(shí)面，學(xué)生滿意度較高，適合臨床教學(xué)推廣。

［關(guān)鍵詞］IDRA教學(xué)法;眼科繼續(xù)教育;問卷滿意度

在臨床教學(xué)中，教學(xué)查房和讀書報(bào)告是常采用的教學(xué)方法。在長(zhǎng)期探索中，形成了譬如PBL(Problem-BasedLearning)、CBL(Case-BasedLearning)等優(yōu)化的教學(xué)方法，由高年資醫(yī)生指導(dǎo)的教學(xué)查房和研究生導(dǎo)師指導(dǎo)的讀書報(bào)告在教學(xué)醫(yī)院很普遍。教學(xué)查房是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)際應(yīng)用的有效渠道，如何結(jié)合讀書報(bào)告，恰當(dāng)整合與運(yùn)用多元化模式教學(xué)，提高教學(xué)查房效率，成為眼科臨床醫(yī)師培養(yǎng)目前亟需解決的重要研究課題。為培養(yǎng)合格眼科學(xué)人才，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，本研究通過規(guī)范教學(xué)查房、結(jié)合讀書報(bào)告的新的臨床培養(yǎng)模式，強(qiáng)化眼科住院醫(yī)師臨床的思維能力，幫助實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

一、方法組織

2016年1月-12月在華西醫(yī)院眼科在讀的臨床住院醫(yī)師，進(jìn)入病案討論與讀書報(bào)告相結(jié)合的學(xué)習(xí)過程中，收集臨床病例，結(jié)合病例中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，形成獨(dú)立的診斷和治療見解，開展病例討論，討論中發(fā)現(xiàn)新的問題，或提出尚未獲得一致認(rèn)可的結(jié)果，圍繞這些問題檢索和閱讀自己感興趣的中英文文獻(xiàn)，并于之后一個(gè)月內(nèi)組織相關(guān)內(nèi)容的讀書報(bào)告或技能培訓(xùn)，所有參與人員最后一起點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。具體過程如下(見附圖)。經(jīng)過為期半年的探索，與2016年6月，以問卷形式收集學(xué)員的反饋結(jié)果。

二、結(jié)果

本次教學(xué)過程的學(xué)生來(lái)自眼科臨床住院醫(yī)生和研究生中接受規(guī)范化培訓(xùn)的卓越醫(yī)師共50人，一共完成病例匯報(bào)18例，讀書報(bào)告50篇，技能培訓(xùn)4次，均按照要求完成。學(xué)員共查閱文獻(xiàn)214篇，其中論著175篇，個(gè)案26篇，綜述13篇，參閱書籍片段6冊(cè)。涉及眼科內(nèi)容主要集中在:眼表疾病(10.74%)，用藥規(guī)范(5.6%)，視網(wǎng)膜疾病(17.29%)，視神經(jīng)疾病(6.52%)，白內(nèi)障(19.63%)，青光眼(14.49%)，眼部腫瘤(5.14%)，斜弱視(7.94%)，屈光手術(shù)(12.63%)。發(fā)送50份問卷調(diào)查表，全部收回。第一部分結(jié)果顯示，通過信息—病案討論—讀書報(bào)告—理論分析教學(xué)法，超過50%的學(xué)員認(rèn)為可以提高文獻(xiàn)閱讀和理解能力，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、診斷和處理能力，通過文獻(xiàn)查閱和讀書報(bào)告的訓(xùn)練，68%學(xué)員認(rèn)為對(duì)報(bào)告和表達(dá)能力很有幫助，40%學(xué)員認(rèn)為對(duì)提高科研能力很有幫助，剩下60%也認(rèn)為有一定程度的幫助。以5分為滿分，平均滿意度達(dá)到4.432，滿意度較高。第二部分結(jié)果學(xué)員自評(píng)結(jié)果，顯示分別有近1/3學(xué)員認(rèn)為自己在基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能和溝通表達(dá)能力方面比較擅長(zhǎng)，72%的學(xué)員認(rèn)為自己科研能力不足，其次是臨床技能(28%)，鮮少有學(xué)員認(rèn)為自己基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，因此，在培訓(xùn)期望上，絕大多數(shù)學(xué)員(84%)希望進(jìn)一步提高科研能力，分別有36%和32%學(xué)員認(rèn)為需要繼續(xù)提高臨床技能和溝通能力，20%學(xué)員認(rèn)為進(jìn)一步夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)有必要。

三、討論

信息—病案討論—讀書報(bào)告—理論分析(Information-Discussion-Report-Analysis，IDRA)教學(xué)法結(jié)合了病例討論和讀書報(bào)告，先分析病例，提出問題，然后在解決問題的過程中挖掘相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和技能要素，再重新組織材料，進(jìn)行讀書報(bào)告，每一個(gè)循環(huán)過程都讓規(guī)范化學(xué)員充分地參與其中，針對(duì)自身的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行攻克，最終達(dá)到有的放矢的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。臨床教學(xué)查房作為一種重要的教育方法，是提供技術(shù)指導(dǎo)、加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)、培訓(xùn)各級(jí)臨床醫(yī)師臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的重要手段。而目前眼科教學(xué)查房模式仍存在傳統(tǒng)教學(xué)的一些不足，只有充分發(fā)揮教學(xué)查房的作用，才能使疾病的診治思路得到梳理，思維能力得以建立，理論和技術(shù)操作的考核得以實(shí)施［1］。另一方面，讀書報(bào)告可以促使學(xué)生認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，提高專業(yè)英語(yǔ)水平，在較短時(shí)間內(nèi)獲得大量信息［2］。從本次調(diào)查的學(xué)員自我認(rèn)識(shí)中，大部分認(rèn)為自己的臨床能力尚可，而科研能力有待提高，從一定層面上來(lái)說，也是因?yàn)殚L(zhǎng)期臨床實(shí)踐，缺乏整合性的訓(xùn)練，文獻(xiàn)閱讀不夠，在實(shí)際操作中總結(jié)和思考的能力不足。因此，如何把實(shí)踐能力與科研思維結(jié)合是我們長(zhǎng)期思考的問題。在教學(xué)查房中如果能靈活運(yùn)用CBL和PBL教學(xué)，與討論式教學(xué)法結(jié)合，則可以將臨床課程中理論知識(shí)的掌握和臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)［3］，對(duì)科研思維的建立也很有幫助的。同時(shí)，在多元化整合的教學(xué)過程中，建立健全教學(xué)管理制度是很重要的。確立查房目標(biāo)，盡快落實(shí)查房?jī)?nèi)容和形式，構(gòu)建查房任務(wù)，推進(jìn)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，才能有效地實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。華西醫(yī)學(xué)院長(zhǎng)期以來(lái)都倡導(dǎo)的以整合理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)教程的改革，來(lái)改善原有傳統(tǒng)課程模式下學(xué)生知識(shí)面狹窄、零碎、看問題片面的缺點(diǎn)［4］。通過完善教學(xué)查房的規(guī)律性，同時(shí)也增強(qiáng)帶教老師的教學(xué)意識(shí)及提高教學(xué)能力。在教學(xué)過程中，關(guān)注眼科住院醫(yī)師臨床基本技能和臨床思維能力，可根據(jù)具體情況組織聽評(píng)活動(dòng)，根據(jù)意見實(shí)施整改。在此次評(píng)價(jià)中，即使發(fā)現(xiàn)了學(xué)員存在的問題和期望得到提高的關(guān)注點(diǎn)，就能為進(jìn)一步改善和實(shí)施教學(xué)計(jì)劃提供可靠依據(jù)。此次參與教學(xué)的50名學(xué)員，在教學(xué)實(shí)施中表現(xiàn)出對(duì)技能培訓(xùn)和病例教學(xué)的極大熱情，同時(shí)也表達(dá)了對(duì)科研能力不足的關(guān)注。結(jié)果與學(xué)院既往的調(diào)查研究結(jié)果近似，陳念等［5］在對(duì)四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院研究生科研基本情況的調(diào)查中認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生科研能力和意識(shí)的培養(yǎng)，學(xué)院要為醫(yī)學(xué)研究生科研提供平臺(tái)。在本次調(diào)查中，68%的學(xué)生認(rèn)為臨床、教學(xué)和科研并重，51%的學(xué)生在可嚴(yán)重會(huì)遇到問題并且向?qū)熐笾?。但是，住院醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制與研究生略有差異，他們?cè)谂R床上解決問題的能力較強(qiáng)，但科研能力方面獲得指導(dǎo)較少，在此次調(diào)查結(jié)果中顯示有這方面的需求的學(xué)員比例高達(dá)80%以上。因此科室內(nèi)也給每一位住院醫(yī)生安排了導(dǎo)師指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)了理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。通過設(shè)置的教師專職崗位醫(yī)師，整合資源，在信息—病案討論—讀書報(bào)告—理論分析教學(xué)法的思路下開展臨床教學(xué)，獲得較高的滿意度。

四、結(jié)論

IDRA教學(xué)方法采取了病案引導(dǎo)式的教學(xué)查房，結(jié)合查房后提出問題，通過文獻(xiàn)查閱，點(diǎn)評(píng)讀書報(bào)告，全面培養(yǎng)眼科學(xué)生臨床技能和科學(xué)研究能力，對(duì)培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，該教學(xué)法有效整合了PBL和CBL，獲得較好的效果，以病例分析為出發(fā)點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)員提出問題、解決問題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員專業(yè)學(xué)習(xí)積極性，提高了臨床解決實(shí)際問題的能力，拓寬了知識(shí)面，學(xué)生滿意度較高，適合臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］孫侃．如何做好臨床教學(xué)查房［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2006，3:213-215．

［2］姜勇，張蕓，譚永淑．七年制病理學(xué)教學(xué)中撰寫讀書報(bào)告初探［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，7:79-80．

［3］楊麗，楊長(zhǎng)青，王菲，等．將PBL與討論式教學(xué)法融入消化科教學(xué)查房的實(shí)踐［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27(6):703-705．

［4］卿平，姚巡，萬(wàn)學(xué)紅．以整合的理念引領(lǐng)醫(yī)學(xué)課程改革［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2011，32(7):67-69．

［5］陳念，蘇維．四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)研究生科研基本情況調(diào)查［J］．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14(5):527-529

作者：唐靜，高云霞，鄧應(yīng)平，張明，張軍軍劉隴黔 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院