體位干預(yù)髖部骨折肺部感染的影響分析范文

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摘要：目的探究體位干預(yù)對髖部骨折患者肺部感染的影響。方法選取2016年1月－2017年6月醫(yī)院收治的238例行髖部骨折手術(shù)治療的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患者行骨科常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的體位干預(yù)措施，對比兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況及手術(shù)圍術(shù)期的肺部感染情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者總有效率為90．76％，高于對照組患者的82．35％（P＝0．039）；試驗(yàn)組患者肺部感染率為9．24％，低于對照組患者的22．69％（P＝0．012）；試驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間為（10．4±3．9）d，短于對照組患者的（15．1±3．7）d，試驗(yàn)組患者術(shù)后發(fā)熱時(shí)間為（3．5±1．1）d，短于對照組患者的（6．7±2．3）d（P＜0．05）。結(jié)論對髖部骨折采取體位干預(yù)，可以有效地減少患者手術(shù)圍術(shù)期的肺部感染情況，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：體位干預(yù)；髖部骨折；肺部感染

髖部骨折是臨床骨科常見骨傷疾病之一，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，中老年人群屬于髖部骨折的高危人群［1］。隨著我國逐漸步入人口老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量逐漸增多，髖部骨折發(fā)生率也逐漸上升。由于老年患者身體組織器官退化，機(jī)體免疫能力下降，抵抗力弱，因此使得老年患者術(shù)后并發(fā)癥增多。肺部感染是老年髖部骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥及致死原因［2］。據(jù)研究，目前導(dǎo)致髖部骨折患者術(shù)后需要較長時(shí)間臥床休養(yǎng)，限制了患者胸廓橫膈運(yùn)動(dòng)，分泌物流向肺底，為細(xì)菌的繁殖提供了適宜條件，導(dǎo)致了患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率上升［3］。肺部感染不僅加重了患者的痛苦，影響了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)加重了患者及患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有效的預(yù)防髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染便顯得尤為重要。有研究指出，體位管理對臥床患者預(yù)防肺部感染起到重要作用［4］。但目前國內(nèi)外針對體位干預(yù)能否有效降低患者肺部感染發(fā)生率的相關(guān)研究仍然較少，因此本研究通過選取行髖部骨折手術(shù)治療的患者為研究對象，探究體位干預(yù)能否減少髖部骨折患者肺部感染發(fā)生率，改善患者預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料來源

選取2016年1月－2017年6月醫(yī)院收治的238例行髖部骨折手術(shù)治療的患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者各119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折患者。（2）患者骨折前無急性感染性疾病。（3）無合并其他部位骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)性疾病的患者。（2）患有惡性腫瘤、腎臟疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情同意且簽署知情協(xié)議書。

1．2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：依據(jù)臨床肺部感染評分（CPIS），從氣管分泌物、胸部X線浸潤程度、發(fā)熱情況、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平、氧合指數(shù)（PO2／FiO2）、氣管吸出物培養(yǎng)六個(gè)方面評價(jià)患者，患者得分≥5分診斷為肺部感染，最高評分為12分。

1．3方法

對照組患者采取常規(guī)骨科護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在對照組患者基礎(chǔ)上行體位干預(yù)管理，術(shù)前保持患者患肢有效牽引，術(shù)后抬高床頭30～40°，保證患者氣道暢通，呼吸不費(fèi)力，由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取平臥位，用軟枕墊高下肢20～30cm，使髖膝關(guān)節(jié)稍彎屈曲，進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。術(shù)后2～3d依據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)雙下肢踢腿功能恢復(fù)訓(xùn)練以及下肢不負(fù)重站立，患者出院后依據(jù)自身情況借助助行器進(jìn)行離床恢復(fù)鍛煉，恢復(fù)情況不佳的患者行輪椅訓(xùn)練；醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者利用肩膀，腹部肌肉，健肢進(jìn)行翻轉(zhuǎn)身體及抬高臀部，醫(yī)護(hù)人員在一旁協(xié)助患者變換身位；進(jìn)食時(shí)患者取半坐臥位，餐后保持半坐臥位30min，以促進(jìn)食物排空消化；睡眠時(shí)患者取側(cè)臥位，保持氣道暢通；如有需要對患者進(jìn)行扣背，吸痰護(hù)理。

1．4評價(jià)指標(biāo)

1．4．1患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況痊愈：治療后患者可完全自行生活及活動(dòng)者；有效：患者肢體功能良好且有一定自我生活和活動(dòng)能力；一般：患者肢體功能恢復(fù)一般且平日自我生活和活動(dòng)能力一般；無效：術(shù)后無改善或完全不能自我生活者評定，總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．4．2觀察患者各指標(biāo)變化情況比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及兩組患者肺部感染情況。對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者下肢功能恢復(fù)情況，隨訪為期3個(gè)月。

1．5統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以"珚x±s"表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者一般資料比較

238例行髖部骨折手術(shù)治療的患者中男148例、女90例，平均年齡（42．1±3．7）歲，股骨頸骨折108例，股骨粗隆間骨折130例。試驗(yàn)組患者的年齡、性別、骨折類型、基礎(chǔ)疾病及受傷后就診時(shí)間一般資料方面與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

2．2兩組患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后肢體恢復(fù)總有效率為90．76％（108／119），高于對照組患者的82．35％（98／119），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．265，P＝0．039），見表2。

2．3兩組患者肺部感染發(fā)生率、死亡率比較

試驗(yàn)組患者中CPIS評分＜5分有108例占90．76％，CPIS評分≥5分11例占9．24％，肺部感染率9．24％，死亡率2．52％；對照組患者中CPIS評分＜5分有92例占77．31％，CPIS評分≥5分27例占22．69％，肺部感染率22．69％，死亡率4．20％。試驗(yàn)組患者肺部感染率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6．539，P＝0．012）；試驗(yàn)組患者死亡率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．053）。

2．4兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后發(fā)熱時(shí)間比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間與術(shù)后發(fā)熱時(shí)間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

3討論

近年來，隨著人口老齡化的進(jìn)一步發(fā)展，髖骨骨折發(fā)生率逐漸上升，男性髖骨骨折發(fā)生率高于女性髖骨骨折發(fā)生率［6－7］，可能與男性日?；顒?dòng)量相較于女性日常活動(dòng)量更大有關(guān)。另有研究表明，跌倒是造成患者髖部骨折的主要原因［8］?；颊甙l(fā)生髖骨骨折后需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，加之患者組織器官退化，機(jī)體免疫能力下降，抵抗力弱，部分患者患有基礎(chǔ)疾病，易造成患者肺部感染。相關(guān)研究表明，良好的體位干預(yù)對髖骨骨折患者預(yù)防肺部感染十分重要［8］?；颊哂捎诠钦鄄课豢拷尾浚芴弁椿驙恳b置的限制，不能隨意地移動(dòng)軀體，因此通過體位干預(yù)不僅能夠更好地幫助患者進(jìn)行術(shù)后肢體功能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)能夠避免患者因體位變化引起的骨折部位疼痛加劇。且有研究表明，縮短臥床時(shí)間是預(yù)防和降低肺部感染發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)［9－10］。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月肢體功能恢復(fù)情況總有效率占90．76％，對照組患者術(shù)后3個(gè)月肢體功能恢復(fù)情況總有效率占82．35％，由此可見，通過對髖骨骨折患者進(jìn)行體位干預(yù)，能夠幫助患者促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)，縮短患者臥床休養(yǎng)時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防和降低患者肺部感染發(fā)生率。有關(guān)研究顯示，髖骨骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)19％［11－12］。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率為9．76％，對照組患者肺部感染發(fā)生率高達(dá)22．69％。試驗(yàn)組患者采用體位干預(yù)能夠有效地降低患者肺部感染發(fā)生率。但是目前臨床上多強(qiáng)調(diào)提高基礎(chǔ)護(hù)理來預(yù)防降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，如對患者進(jìn)行叩背吸痰、霧化吸入等措施［13－14］。針對體位干預(yù)降低髖骨骨折患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率的研究報(bào)道較為少見，因此本研究通過研究體位干預(yù)對髖骨骨折患者術(shù)后肺部感染的影響，來為髖骨骨折患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防提供一個(gè)新的突破口。據(jù)相關(guān)研究表明，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者住院時(shí)間以及術(shù)后發(fā)熱時(shí)間是患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素之一［15］。研究結(jié)果顯示，行體位干預(yù)的試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間相較于對照組患者并未顯著下降，但是術(shù)后患者住院時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間相較于對照組有所縮短，試驗(yàn)組患者肺部感染發(fā)生率相較于對照組患者肺部感染發(fā)生率也有所下降。由此可見，體位干預(yù)不僅能夠降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率，同時(shí)還能夠降低髖骨骨折患者術(shù)后住院時(shí)間，減輕患者生活負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

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作者：孔青華 周秀丹 魏天飛 竺曉霞 陳燁君 單位：紹興第二醫(yī)院骨二科