住院腫瘤患者跌倒原因分析范文

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【摘要】

目的探討預防住院腫瘤患者跌倒的有效措施，提高腫瘤患者住院安全。方法對26例住院腫瘤患者發生跌倒的時間、場所、跌倒時狀態、高危評估情況、當班護士層級等進行描述性分析。結果年齡大于或等于60歲，肺癌、食管癌及盆腔惡性腫瘤患者，放化療及使用1種及以上的跌倒高危藥物者為跌倒高危人群；跌倒的地點主要在床邊及廁所；中夜班、低層級護士值班期間為跌倒高危時段；夜間跌倒主要與如廁有關，白天跌倒主要與患者散步、站立聊天或進行呼吸功能鍛煉等有關，中午跌倒主要與患者突然改變體位有關。結論應用適合住院腫瘤患者跌倒風險評估工具，重視高危患者動態評估，加強低層級護士培訓與考核，重視高危時段、高危狀態及康復鍛煉時的管理，強化健康教育及效果評價，進行全面評估、重點管理，可防范住院腫瘤患者跌倒事件的發生。

【關鍵詞】

腫瘤；患者；跌倒；管理

跌倒是住院患者最常見的意外事件［1］。腫瘤患者因疾病本身具有侵襲性、轉移性特點外，疾病預后由預期的痊愈轉變為提高生活質量、延長生存期，其精神、心理壓力增大，而增加了跌倒墜床的風險［2］。跌倒不僅會導致患者擦傷、軟組織損傷，造成骨折、頭部創傷，還會引起硬膜下血腫甚至長期殘疾與死亡［3］。為了加強跌倒安全管理，降低腫瘤患者跌倒事件的發生，通過對本院2013年1月至2014年12月發生的26例住院腫瘤患者發生跌倒的時間、場所、跌倒時情形、高危評估情況等多個因素進行回顧性分析，探討防范住院腫瘤患者跌倒的對策。

1資料與方法

1．1一般資料將本院2013年1月至2014年12月通過不良事件上報系統報告的26例住院腫瘤跌倒患者作為研究對象，其中男17例，女9例；年齡44～90歲；跌倒后無損傷的5例，輕度擦痕或淤青15例，有傷口需要縫合者6例。

1．2方法采用回顧性分析的方法，對患者跌倒時間、場所、跌倒時情形、高危評估情況、當班護士層級等進行描述性分析。

2結果

2．1患者基線資料年齡大于或等于60歲，肺癌、食管癌及盆腔惡性腫瘤患者，放化療及使用1種及以上的跌倒高危藥物者為跌倒高危人群，見表1。

2．2患者跌倒情況分析中夜班、低層級護士值班期間為跌倒高危時段；跌倒的地點主要在床邊及廁所；夜間跌倒主要與如廁有關，白天跌倒主要與患者散步、站立聊天或進行呼吸功能鍛煉等有關，中午跌倒主要與患者突然改變體位有關。見表2。

3討論

3．1跌倒原因分析

3．1．1跌倒與患者的年齡、腫瘤類別、治療方案和用藥有關隨著年齡的增長，機體生理機能發生變化，如感覺遲鈍、反應變慢、感覺平衡失調及步態不穩，當環境突然改變時，不能正確判斷周圍障礙物，身體失去平衡，容易跌倒［4］。老年腫瘤患者常伴有呼吸系統疾病、心腦血管及糖尿病等既往病史，身體基礎素質減弱，腫瘤消耗性大，營養缺失，對身體破壞性嚴重，更增加了跌倒風險［5］。跌倒的腫瘤患者中，肺癌、食管癌、盆腔惡性腫瘤患者所占比例較大，其中肺癌占30．8％。分析原因，可能與肺癌患者常伴劇烈咳嗽、上腔靜脈壓迫、胸腔積液等，發生腦血流灌注及氧供應不足引起患者眩暈、平衡能力下降，肺癌腦轉移引起顱內壓升高、頭痛、視力視野受損、定向力改變等有關。食管癌由于腫瘤壓迫引起吞咽困難發生營養不良、貧血等，盆腔惡性腫瘤因腹腔積液或腫瘤壓迫，引起靜脈回流受阻，下肢水腫，活動受限，增加了跌倒風險。放療、化療后體質虛弱、疲勞，容易發生跌倒［6］。而腫瘤患者常用藥物如脫水利尿藥、鎮靜催眠藥、止痛藥、止吐藥等，可通過影響神志、精神、視覺、步態、平衡等增加跌倒的可能性。本組資料顯示，有14例患者在跌倒前1～2周內實施過化療或放療，有69．2％的跌倒患者使用了1種及以上的跌倒高危藥物。

3．1．2跌倒與時間、場所、跌倒時狀態有關患者在夜間起床如廁、晨晚間洗漱、白天外出散步、午間休息時段易跌倒，主要與患者不愿意麻煩他人或高估自身活動能力、如廁過程無人陪伴或未全程陪伴、家屬自行放下床檔、地面濕滑，以及該時段護理人力相對不足，巡視不到位，未及時提供生活幫助有關。

3．1．3跌倒與護士風險評估能力不足、健康教育缺乏效果評價、評估量表缺乏特異性有關在26例跌倒事件中，非跌倒高風險患者占69．2％，N0～N1級護士當班時段的占65．4％。提示低層級護士臨床經驗、護理意識、溝通能力、評估技巧等方面尚有欠缺［7］，對腫瘤患者這一特殊群體潛在的跌倒風險預見性不夠；護士未掌握高危藥物的不良反應，導致尿頻、便秘等跌倒高危因子漏評估；此外，本院統一使用修訂的漢化托馬斯跌倒評分量表，可能對腫瘤患者跌倒風險評估缺乏特異性，影響了對跌倒高危患者的篩檢率，從而忽略對非高危患者的管理。

3．2管理對策

3．2．1完善腫瘤患者跌倒風險評估與管理跌倒的發生是多種因素疊加的累積效應，跌倒的可能性隨高危因素的增加而增加［8］，及時準確評估是預防跌倒／墜床的重要手段［9］。本院使用的托馬斯跌倒評分量表，評分≥5分確定為高危跌倒患者，進入預警系統。通過實行責任護士－護士長－大科護士長－護理部層級跟蹤管理模式，即責任護士在患者入院／轉科2h內完成首次評估，高危患者每日評估，患者病情變化時（包括意識、活動能力、高危藥物等危險因子發生變化時）即時評估，針對性采取防范措施；護理組長／護士長每日查房，大科護士長每周督查1～2次，護理部每周隨機抽查，對評估的準確性及措施的有效性進行評價指導，使高危患者得到有效的管理。但該量表未將放療、化療、持續劇烈咳嗽、上腔靜脈壓迫綜合征等腫瘤相關的因素納入高危因子評估，影響了腫瘤患者跌倒高危的陽性評估率。因此研究適合腫瘤患者的跌倒高危評估量表，將腫瘤化療放療、腫瘤特殊癥狀、腫瘤并發疾病如糖尿病、心臟病、高血壓等納入跌倒風險因子評估，多重高危用藥實行疊加評分，建立跌倒高危藥物評估指引和路徑，明確評估時機、頻次及護理要求，實施動態、連續性評估，提高腫瘤患者跌倒風險評估的準確性及識別率。

3．2．2加強對低層級護士關于護理安全的培訓與考核N0～N1級護士工齡絕大多數小于3年，而他們對患者的護理時間相對較多，因此，加強低層級護士的培訓是護理安全管理的核心工作之一。培訓內容包括健康教育方法、護理安全管理相關制度、住院患者跌倒／墜床風險評估表的使用、跌倒預防及護理流程、不良事件的應急處理預案、臨床常用腫瘤化學治療藥物及輔助藥物、治療的不良反應等。利用全院護士大會、科室業務學習等，進行專題講座、跌倒事件個案分析及安全警示教育，提高護士的風險意識。開展品管圈活動，應用魚骨圖等管理工具，從人員、操作流程和方法、設備及環境因素等全面分析腫瘤住院患者發生跌倒的原因，提出改進措施，促進護士參與安全管理，充分了解患者潛在或現存的跌倒風險因素，提高預見風險的能力。

3．2．3重視高危時段護理人員資源的配備和管理醫院建立護理機動庫，實行護理部－大科護士長－科室護士長3級人力調配，及時替補因分娩、辭職、患者收治量突然增多、危重患者多導致的護理人員不足。科室護士長實行彈性排班增加中午、夜間等薄弱時間段護理人力資源的配備與優化組合，實行組長／病區護士長值中夜班制，督促指導高危患者風險評估與防范措施的有效落實，確保高危時間段患者的安全與質量。

3．2．4強化腫瘤患者及家屬防跌倒健康教育與效果評價有效溝通可糾正患者對跌倒危險認識的不足［10］。護士應準確評估患者的心理狀態、疾病情況、自理能力及住院環境，針對性地進行宣教和溝通，對患者和家屬均進行防跌倒知識培訓。交代患者和陪護人員體位改變時動作應緩慢，避免久站、久蹲、突然改變體位等動作；針對使用易致跌倒的藥物，護士應詳細告知患者和陪護人員服藥的注意事項，并指導服藥。病情不允許下床的患者，應強化床上排便訓練，及時提供床邊便器；床邊及如廁排便時要求家屬全程陪伴直至安全臥床休息，避免中途離開。各班護士應加強巡視和評估防跌倒措施的宣教與落實效果，及時發現糾正偏差。

綜上所述，腫瘤患者跌倒具有偶然性和不可預知性，也是1個多因素事件，它與疾病、藥物、環境、患者心理及家庭支持等密切相關。探討適合腫瘤患者跌倒風險評估工具，重視高危患者動態評估，加強低層級護士培訓與考核，重視高危時段及高危狀態如夜間、排便如廁、散步及康復鍛煉時的管理，強化健康教育及效果評價，進行全面評估，重點管理，減少住院腫瘤患者跌倒事件的發生。

參考文獻

［1］陳明慧，戴良紅．47例住院患者跌倒原因分析及防范對策［J］．廣東醫學院學報，2014，32（2）：221－222．

［2］廖春英．腫瘤住院患者防范跌倒的安全管理研究［J］．當代護士，2014，3（3）：5－7．

［3］SpeolstraSL，GivenBA，GivenCW．Fallpreventioninhospitals：Anintegrativereview［J］．ClinNursRes，2012，22（21）：92－112．

［4］謝錦嫦．老年住院患者的跌倒因素與護理干預［J］．廣東醫學院學報，2013，31（3）：351－352．

［5］周蓮清，李衛平，胡小弟．高齡腫瘤住院患者跌倒危機的管理探討［J］．當代護士，2014，11（5）：105－106．

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［7］尹曦，王敏，陳一玲．不同層級護士對患者跌倒風險評估結果分析［J］．中國繼續醫學教育，2014，6（8）：89－91．

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［9］余愛萍．跌倒／墜床高危住院患者的三級管理［J］．中國實用護理雜志，2010，26（2）：73－74．

［10］曹永堞，齊秀英．應用失效模式預防和減少住院患者發生跌倒［J］．護理研究，2011，25（6）：1630－1632

作者：高翠娥 皮遠萍 唐玲 鄧本敏 王國碧 單位：重慶市腫瘤研究所護理部