中醫(yī)名家臨床應(yīng)用研究范文

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《中華中醫(yī)藥學(xué)刊雜志》2014年第六期

1分析及統(tǒng)計(jì)方法

采用頻次(Frequency)、最小值(Minimum)、最大值(Maximum)、極差(Range)、均數(shù)(Mean)、百分位數(shù)(Percen-醫(yī)藥學(xué)刊tiles)等統(tǒng)計(jì)方法對(duì)當(dāng)代中醫(yī)名家運(yùn)用附子的劑量進(jìn)行分析。關(guān)于百分位數(shù)的統(tǒng)計(jì)，我們選用P10～P90的范圍來(lái)描述附子在當(dāng)代臨床應(yīng)用的常用劑量區(qū)間。所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13．0軟件分析。

2結(jié)果

對(duì)于原始數(shù)據(jù)中出現(xiàn)的以錢、分為單位的劑量，按1錢=10分=3g的標(biāo)準(zhǔn)換算［40］，最后將所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一換算成克(g)以方便分析、統(tǒng)計(jì)。見表1。由表2可見，附子的總頻次為375，最小劑量為0．4g，最大劑量為200g，平均劑量約為12．79g(四舍五入后)，極差為199．6g，P10=4．5g，P90=20g。

3討論

湯劑是當(dāng)今臨床上最為常用的劑型，本研究旨在對(duì)附子的用量規(guī)律進(jìn)行分析和發(fā)掘，為中醫(yī)臨床工作者合理使用附子提供有益借鑒。

3．1附子的劑量閾和治療窗劑量閾，是指藥物起效的最小劑量;治療窗，是指藥物從最小的起效劑量到最大劑量的范圍［41］。從表1可見，附子的劑量閾為0．4g，治療窗為0.4～200g。附子P10～P90的范圍為4．5～20g，它提示當(dāng)代中醫(yī)名家運(yùn)用附子的最常用的劑量范圍在4．5～20g之間。從圖2可見，附子治療窗的劑量范圍最大，其次是P10～P90的劑量范圍(常用劑量范圍)，最后是《中華人民共和國(guó)藥典》的劑量范圍。

3．2附子劑量的極差極差(Range)是反應(yīng)離散程度的重要指標(biāo)。附子劑量的極差為199．6g，說(shuō)明其劑量波動(dòng)范圍較大。由圖1可知，6g、9g、10g3個(gè)劑量出現(xiàn)的頻次較多(共198次)，占總頻次的52．8%，是當(dāng)代中醫(yī)名家運(yùn)用附子較為集中的3個(gè)劑量。其中，10g的峰值最高，因此，10g是附子最常用的劑量值。

3．3附子劑量的均數(shù)均數(shù)(Mean)是反應(yīng)集中趨勢(shì)的重要指標(biāo)。附子劑量的均數(shù)為12．79g，與《中華人民共和國(guó)藥典》法定劑量(3～15g)相比，集中趨勢(shì)相符。由表1可知，附子15g(不含15g)以上的劑量頻次為41，占總頻次的10．94%;15g以下的劑量頻次為334，占總頻次的89．06%，說(shuō)明當(dāng)代中醫(yī)名家臨床上運(yùn)用附子的劑量范圍從總體上與《中華人民共和國(guó)藥典》法定劑量范圍是一致的。

3．4與清代中醫(yī)名家運(yùn)用附子劑量的比較筆者在先前的研究中曾指出，清代中醫(yī)名家運(yùn)用附子的劑量閾為0．373g，治療窗為0．373～74．6g，極差為74．227g，最常用的劑量值為3．73g，附子劑量80%分布在2～16g［42］，與當(dāng)代中醫(yī)名家臨床運(yùn)用附子的劑量情況不盡相同。見表3。由表3對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在劑量閾、最大值、治療窗、均數(shù)、極差、最常用劑量值、常用劑量范圍等指標(biāo)上，現(xiàn)代都要高于或?qū)捰谇宕Ｌ貏e是最大值、治療窗、均數(shù)、極差、最常用劑量值等指標(biāo)，更有著直觀的、顯著性差異。

縱觀當(dāng)代38位中醫(yī)名家對(duì)附子的臨床使用情況，運(yùn)用次數(shù)最多、劑量最大的當(dāng)屬山西的李可老中醫(yī)，共計(jì)48次之多，用量最大達(dá)200g，堪稱中醫(yī)臨床中的一朵奇葩。李老對(duì)附子的使用向來(lái)是生用，醫(yī)案中附子用量達(dá)200g的案例共計(jì)3次，分別用于治療風(fēng)心病心衰垂危、布魯氏桿菌病心衰瀕死、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化并肺心病，量雖大，毒性雖強(qiáng)，但卻起到起死回生的功效，令人驚嘆!且李老對(duì)于這種危重病人的救治手段也有其獨(dú)到之處，如其在書中治療一瀕臨垂危的的閆姓患者時(shí)，因病情危急，患者性命危在旦夕，故煎服時(shí)采取“上藥加開水1．5kg，武火急煎，隨煎隨灌，不分晝夜，頻頻喂服”［43］的特殊方式。試想，如果按照傳統(tǒng)的煎藥方法，估計(jì)等藥液煎煮完畢時(shí)，病人恐怕已經(jīng)命赴黃泉。3～15g是《中華人民共和國(guó)藥典》(2010年版)對(duì)臨床使用附子的約束性指標(biāo)，對(duì)臨床安全、有效地使用附子起到了積極作用。通過(guò)對(duì)38位中醫(yī)名家在臨床上對(duì)附子的使用情況分析發(fā)現(xiàn)，《中華人民共和國(guó)藥典》法定的附子的最大劑量偏小，并不完全符合臨床用藥實(shí)際，在一定程度上影響了附子臨床療效的發(fā)揮。特別是與清代中醫(yī)名家的使用情況進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，附子的使用劑量總體上調(diào)。出現(xiàn)這種的情況的原因，個(gè)人認(rèn)為主要和藥材的質(zhì)量及炮制有關(guān)。當(dāng)今藥材質(zhì)量參差不齊，同樣的病情，質(zhì)量差的附子需要提高處方劑量才能收到滿意的療效。另外，縱觀中國(guó)各大醫(yī)院的中藥房及各大中藥店，很少售賣生附子，往往炮制過(guò)的附子較為常見。因此，醫(yī)生在臨床診病時(shí)，需要用到生附子而不得不用炮附片替代時(shí)，必須要提高用量才能達(dá)到治病的目的。此外，我們也通過(guò)對(duì)375首方劑統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，生附子占160首方劑，僅占總方劑數(shù)的42．6%，不足一半。因此，基于以上的分析，建議新版《中華人民共和國(guó)藥典》在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)附子的臨床使用劑量進(jìn)行重新修訂，以3～20g為宜。

作者：蔣躍文樊訊陶春暉劉松林周禎祥李家庚單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)