中風(fēng)奪命飲制方治驗(yàn)探析范文

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《中華中醫(yī)藥雜志》2014年第七期

一、中風(fēng)奪命飲制方特色

1.選藥配伍，一箭多靶精當(dāng)適度鑒于實(shí)熱型閉證是中風(fēng)急性期最為多見(jiàn)的類型，故所制中風(fēng)奪命飲之主要功效是將熄風(fēng)滌濁、通腑行瘀、清腦奪命融為一爐而力挽生機(jī)，這種一箭多靶的選藥制方法則，正是常老臨證的重要思路之一。故凡中風(fēng)腦溢血或腦血栓形成之肝經(jīng)實(shí)熱、熱極動(dòng)風(fēng)所致的頭脹頭痛、目赤眩暈、口舌歪斜、語(yǔ)言不利、咽干口苦、痰多息涌、煩悶躁擾、半身不遂、肢痙麻木、便秘尿黃、甚至突然昏仆、不省人事、手足抽搐、舌暗紅或絳、苔黃膩或糙、脈弦滑而數(shù)者則均宜之。筆者秉承常老指點(diǎn)，將此法則運(yùn)用于中風(fēng)專科門診及病房，確有“屢用不爽”之效。深感只有遵循導(dǎo)師“治病務(wù)必求本”“施方力求標(biāo)本同顧”，才能收獲佳效。

2.臨床權(quán)變，加減靈動(dòng)藥中肯綮根據(jù)常老經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)奪命飲可廣泛應(yīng)用于腦出血、腦血栓、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病基本病機(jī)相同之癥候群而異病同治，故凡出現(xiàn)風(fēng)陽(yáng)上亢、痰熱夾瘀，甚則風(fēng)火閉竅之重癥者，均可用之。如中風(fēng)先兆患者出現(xiàn)以上病機(jī)與癥候者亦宜。但臨床上“貴在靈活權(quán)變”，若熱邪內(nèi)閉、神志昏迷，則當(dāng)配合鼻飼紫雪丹或安宮牛黃丸，以加強(qiáng)清熱解毒、醒神開(kāi)竅；若肝火甚者，可酌加龍膽草、夏枯草、茺蔚子等以清肝瀉火；抽搐甚者，可增白僵蠶、蜈蚣等以熄風(fēng)止痙；痰熱甚者，則酌加天竺黃、膽南星或猴棗散等以清熱滌痰；熱甚動(dòng)血而鼻衄、嘔血者，可增投生地黃、牡丹皮、山藿香等以清熱涼血止血；瘀血甚者，可酌加丹參、蒲黃、花蕊石等以活血化瘀；煩擾不寧者，可酌加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、玳瑁、珍珠母等以化痰開(kāi)竅、鎮(zhèn)心安神；熱甚傷津者，可酌加天花粉、玄參、生地黃、白芍等滋陰柔肝；大便秘結(jié)、痞滿燥實(shí)者，為熱盛腑實(shí)，可酌加芒硝、枳實(shí)，并加重生大黃至20g，以加強(qiáng)通腑泄熱釜底抽薪之力[1]。

二、典型病例

案1患者某，女，71歲，退休。2010年12月20日初診：有高血壓病史10年，積年眩暈如墮，昨晨起因與鄰人爭(zhēng)吵而突然昏倒，肢體強(qiáng)痙，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，因療效不顯而轉(zhuǎn)診上虞市中醫(yī)院中醫(yī)專科。診查：患者面赤痰鳴，口唇向左歪斜，右側(cè)肢體不遂，便秘3d，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，BP：200/105mmHg，CT顯示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度影。診斷：①西醫(yī)：腦出血、高血壓病3級(jí)（極高危），②中醫(yī)：中風(fēng)中臟腑閉癥（兼中經(jīng)絡(luò)）之急性期實(shí)熱型（風(fēng)陽(yáng)上亢、痰熱夾瘀、腑實(shí)絡(luò)損）。治法：治宜熄風(fēng)滌痰、通腑化瘀、清腦寧絡(luò)、急救奪命為先，乃投中風(fēng)奪命飲加減挽之。處方：羚羊角6g，明天麻30g，嫩鉤藤30g，淡竹瀝（分兌）2支，天竺黃10g，赤芍30g，三七30g，川牛膝、懷牛膝各30g，全蝎8g，地龍30g，生大黃（后下）20g，生甘草7g，另安宮牛黃丸1粒研化兌入，7劑（先予鼻飼，待日后恢復(fù)知覺(jué)及吞咽功能后繼予口服）。二診：家屬喜告藥后已排穢濁宿便多次，患者神志轉(zhuǎn)清，頭痛頭暈減輕，言語(yǔ)較含糊，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅而有津，苔轉(zhuǎn)薄黃，且脈象已去弦存滑，前方顯效，故予原旨出入追進(jìn)。處方：羚羊角6g，明天麻15g，嫩鉤藤15g，淡竹瀝（分兌）2支，全瓜蔞30g，川牛膝、懷牛膝各30g，廣地龍30g，川蜈蚣4條，忍冬藤30g，赤芍、白芍各30g，桃仁10g，三七30g，炒麥芽、炒谷芽各15g，生甘草7g，14劑。三診：言語(yǔ)已清，右側(cè)肢體活動(dòng)亦利，并能下床步行，舌紅潤(rùn)，脈細(xì)滑，BP：135/85mmHg，病入坦途而基本趨愈。乃續(xù)以地黃飲子合大秦艽湯化裁，滋陰熄風(fēng)宣痹通絡(luò)善后。按：該患者緣于年邁而素體腎精衰耗，水不涵木，木少滋榮而肝陽(yáng)偏亢，適因怒動(dòng)肝火，火無(wú)所制，風(fēng)火相煽，痰瘀互阻，氣血逆亂而致突然昏仆、面赤肢痙、半身不遂、口唇歪斜、舌強(qiáng)不語(yǔ)；而痰涎壅盛、面赤口苦、舌質(zhì)暗紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)均為痰瘀互阻、肝熱怫郁之象。方中以羚羊角為君，天麻、鉤藤為臣，合力而清熱鎮(zhèn)痙、平肝熄風(fēng)；更用地龍、全蝎之熄風(fēng)通絡(luò)止痙，川牛膝、懷牛膝之補(bǔ)益肝腎、引血下行，竹瀝、豬牙皂之清熱滌痰，三七、赤芍之活血化瘀，生大黃之通腑泄熱導(dǎo)濁而同擔(dān)佐使之力。全方如此組合則標(biāo)本同治、燮理陰陽(yáng)，共奏清腦寧絡(luò)、救急奪命之效。案2患者某，男，73歲，上虞市中醫(yī)院內(nèi)科住院中風(fēng)患者。2012年12月9日該科請(qǐng)常老前往會(huì)診而隨常師于病房，證見(jiàn)患者神志模糊，躁動(dòng)不安，喉間痰鳴，大便已5d不行，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑且結(jié)，BP：180/100mmHg，中醫(yī)診斷：中風(fēng)-中臟腑，西醫(yī)診斷：腦梗死、高血壓病3級(jí)（極高危），經(jīng)四診合參，常老認(rèn)為該患證屬多臟器綜合性病變，尤以心腦為甚，據(jù)脈弦滑且結(jié)之象，可按肝風(fēng)夾痰瘀痹腦阻心論治，乃投經(jīng)驗(yàn)方中風(fēng)奪命飲加減。處方：水牛角30g，三七15g，粉葛根30g，豬牙皂10g，法半夏9g，膽南星9g，丹參30g，苦參18g，炒僵蠶15g，遠(yuǎn)志肉10g，生大黃（后下）15g，明天麻9g，薤白頭10g，生甘草15g，3劑，另安宮牛黃丸1粒研化鼻飼。二診：3d后再邀常老會(huì)診，家屬喜告藥后大便已解，且涌痰半碗，神志轉(zhuǎn)清，要求繼服中藥，以上方去大黃、水牛角，續(xù)進(jìn)7劑收功。按：該患者病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀上阻于腦。證屬肝風(fēng)夾痰瘀痹腦阻心，因此，治療上偏于平肝熄風(fēng)，滌痰開(kāi)竅，活血化瘀。方中水牛角、天麻平肝熄風(fēng)；三七、丹參活血化瘀；豬牙皂、遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅，且遠(yuǎn)志又能安神定志；法半夏、膽南星、苦參燥濕化痰；且膽南星尚有祛風(fēng)解痙之效；僵蠶祛風(fēng)定驚，化痰散結(jié)；薤白頭通陽(yáng)散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；葛根解肌生津，升陽(yáng)而直達(dá)病所。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，葛根素可以擴(kuò)張腦血管，具有擴(kuò)張腦血管、降低腦血管阻力、增強(qiáng)腦血流量、抑制血小板聚集、降低血液黏度及改善微循環(huán)等作用，常老對(duì)該患者使用這一針對(duì)性較強(qiáng)的藥物，不僅有引經(jīng)之功，且有對(duì)癥治療之意。全方如此組合，遂獲應(yīng)手之效。

三、結(jié)語(yǔ)

中風(fēng)奪命飲遵“師其法而不泥其方”之古訓(xùn)，集紹派傷寒鼻祖俞根初之羚角鉤藤湯，醫(yī)圣張仲景之承氣湯，及牽正、導(dǎo)痰等諸方之優(yōu)長(zhǎng)特色，結(jié)合常老長(zhǎng)期臨證活法圓機(jī)之經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制而成。該方方精藥活，臨床應(yīng)用均能獲相對(duì)速效之功。

作者：王燕單位：上虞市中醫(yī)院浙江省中醫(yī)院上虞分院