婦科腹腔鏡手術的研究范文

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《中外醫學研究雜志》2014年第十期

1資料與方法

1.1觀察指標記錄置入喉罩或插管前、置入喉罩或插管后的SBP、DBP、HR、SpO2；置入喉罩后或氣管插管后通氣在氣腹前后5min的Paw、PetCO2的變化；以及觀察拔除喉罩后或氣管導管后患者有無反流、誤吸惡心、嘔吐、喉痙攣、咽喉痛、聲音嘶啞等并發癥。

1.2統計學處理采用SPSS14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x-±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

L組置管前后SBP、DBP、HR均很穩定，前后比較差異均無統計學意義(P>0.05)。T組置管前后SBP、DBP、HR均不穩定，前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。兩組患者的氣腹前后5min的Paw、PetCO2的比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。SpO2均在98%~100%。術后隨訪L組無一例出現咽喉痛，T組出現5例咽喉痛，兩組均未出現喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發癥。

3討論

婦科腹腔鏡手術本身非常重視創傷的最小化，當然也要求麻醉的相關操作能盡量減少對患者機體的損傷，保證患者手術的順利完成。因此選擇更理想的麻醉方法，就可以更好地體現婦科微創手術的優越性[3]。全身麻醉是婦科腹腔鏡手術一直以來最優先選擇的理想麻醉方式，全身麻醉能有效控制調整患者的一般生命體征，維持患者相對的呼吸道和血流動力學穩定。但是全麻技術本身會對機體產生一定的損傷，麻醉操作中會引發患者的心血管方面的反應，氣管插管同時還會出現一些唇齒損傷和呼吸道損傷等并發癥[4-5]。氣管插管操作時患者交感神經過度興奮，導致體內兒茶酚胺釋放增加，常伴有血壓升高、心率加快或心律失常的顯著心血管反應，表現為心率加快、血壓升高等[6]。同時對于一些頭頸僵直，小口畸形，矮小肥胖的困難氣道患者，氣管插管操作起來較為困難，所以氣管插管的操作在臨床使用存在局限性。

喉罩是聲門上氣道裝置，是近年來新型的一種氣道維持的麻醉器具。喉罩的置入方法簡便易學，首次插入操作成功率為95%~98%，人工氣道維持可靠。對于患者合并頭頸活動度異常，小口畸形，矮小肥胖的畸形困難氣道中也能順利置入喉罩。同時使用喉罩時一般不需要任何器械，不易損傷口齒，相對于氣管插管的操作簡單易學。避免了對聲門，會厭、和咽喉部的刺激，不直接進入氣管，不會對氣管黏膜引起損傷，從而發生的心血管應激反應明顯比氣管插管要低[7]。提示某些患有心血管病史的患者，采用喉罩可以避免患者在人工氣道建立過程中心血管方面的嚴重并發癥。并且具有術后蘇醒迅速、拔除時間早，有利于呼吸功能的恢復，提高通氣效果，減少術后咽喉痛、喉痙攣、聲嘶、反流誤吸等并發癥[8]。同時喉罩的自潔功能有利于痰液排出，也可減少肺部并發癥。近年來喉罩逐漸在臨床麻醉中應用，而且應用逐漸規范化。本研究將喉罩與傳統氣管插管分別應用于婦科腹腔鏡手術全麻患者，對比發現L組SBP、DBP、HR在置入喉罩前后變化不大，比氣管插管的血流動力學變化更平穩，證實喉罩應用于婦科腹腔鏡手術時血流動力學更加穩定。而且本研究也發現兩組患者的氣腹前后的SpO2、Paw、PetCO2比較差異均無統計學意義，顯示喉罩在婦科腹腔鏡手術的通氣效率管理上與氣管內插管是等效的。說明應用喉罩通氣能夠滿足全麻中對于氣道的要求，并且在氣腹后腹腔壓力升高的情況下，氣道指標的變化也在正常可控范圍內，能保證通氣效果，以利于手術的順利完成。

同時需要注意的是喉罩不能像氣管插管一樣完全密閉呼吸道，它與呼吸道屬于相對連接，由于全麻后降低食道下端括約肌的張力有并發返流誤吸的潛在風險。由于喉罩內口的隔柵阻擋，清除呼吸道分泌物不如氣管插管，所以它不能完全替代傳統意義上的氣管插管。特別注意飽食或其他易反流誤吸的患者不宜使用喉罩，要嚴格掌握好喉罩使用的適應證。綜上所述，在婦科腹腔鏡手術中喉罩可以達到和氣管插管一樣滿意的效果，在安全性有保障的同時，能降低術后并發癥，減輕心血管應激反應。喉罩通氣應用于婦科腹腔鏡手術中是有效的、安全的和可行的，且血流動力學穩定，并發癥少。

作者：沈玲單位：昆山市第一人民醫院