中醫(yī)對(duì)急性缺血性腦卒的影響范文

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《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志》2015年第八期

1資料與方法

1.1治療方法兩組患者均按照2010年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[2]處理，對(duì)照組給予抗血小板、降脂、神經(jīng)保護(hù)、對(duì)癥支持、西醫(yī)康復(fù)及防治并發(fā)癥。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯口服、針灸及推拿的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。（1）自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯：方藥組成：何首烏、白芍、桑寄生各20g，女貞子、續(xù)斷、透骨草、伸筋草各15g，甘草10g。1劑/d，水煎服（用水1000mL，煎至300mL）。（2）針灸：針具選用蘇州生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，針長(zhǎng)1.5~4.0cm（0.5-1.5寸）直徑0.38~0.32mm（23~30號(hào)）。方案選用天津腦卒中研究組創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā盵3]；配合中醫(yī)的推拿，1次/d，均以30d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定神經(jīng)功能缺損變化及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.2療效評(píng)價(jià)（1）6個(gè)月死亡/殘障率：殘障標(biāo)準(zhǔn)為：Barthel指數(shù)60分或以下；（2）神經(jīng)功能缺損變化：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS），于干預(yù)前及干預(yù)后30d評(píng)定。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法（FMA）評(píng)定，<50分為嚴(yán)重，50~84分為明顯，85~94分為中度，95~99分為輕度，于干預(yù)前及干預(yù)后30d評(píng)定。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將原始資料通過(guò)SPSS17.0處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組失訪病例均按不良結(jié)局（死亡）進(jìn)行結(jié)果分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪6個(gè)月后死亡/殘障率的比較失訪病例均按死亡對(duì)待，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組死亡/殘聯(lián)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。

2.2兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）比較兩組患者在入組時(shí)的NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.400），具有可比性。治療30d后治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。2.3兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.703）；而治療30d后肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

3討論

腦卒中（stroke）又稱中風(fēng)，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以缺血性腦卒中最常見(jiàn)。腦卒中治療周期長(zhǎng)、難度大、病死率及致殘率高，經(jīng)救治后，常留有不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)生活能力，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，從而很大程度影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的主要病理機(jī)制是竅閉神匿，神不導(dǎo)氣致神無(wú)所附，肢無(wú)所用，并明確指出神傷不僅可直接產(chǎn)生意識(shí)方面的變化，而且可以直接影響各種器官、肢體及筋肉的功能活動(dòng)。

目前缺血性卒中有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療手段包括早期溶栓、抗血小板及卒中單元等。往往患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)難以得到及時(shí)的治療，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，因此缺血性卒中仍以綜合性治療為主。中醫(yī)在卒中的治療中已經(jīng)有長(zhǎng)久廣泛的應(yīng)用，并獲得了很好的治療效果，形成了較為成熟的醫(yī)療模式。本研究以西醫(yī)治療為基礎(chǔ)，輔以中藥、針灸、中醫(yī)康復(fù)的綜合治療方案。自擬滋陰養(yǎng)血舒筋湯中何首烏味苦甘，性微溫，歸肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)，強(qiáng)筋骨之功效；女貞子味甘、微苦澀味，歸肝腎經(jīng)，既能補(bǔ)肝腎，又能扶正固本；桑寄生歸肝腎經(jīng)，質(zhì)厚而柔，不寒不熱，可補(bǔ)腎養(yǎng)血又可益肝腎、強(qiáng)筋骨；桑寄生和女貞子可助首烏以達(dá)滋補(bǔ)肝腎之功。續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，續(xù)折傷，既能陽(yáng)中求陰，又能滋補(bǔ)肝腎，同時(shí)還可防止滋陰藥過(guò)于滋膩，芍藥配炙甘草酸甘化陰，緩急解痙；透骨草甘、辛，溫，具有舒筋活絡(luò)、活血止痛之功，伸筋草歸肝經(jīng)，補(bǔ)氣活血，舒筋通絡(luò)，對(duì)筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳。諸藥同用，共奏滋陰、補(bǔ)血、舒筋功效。針灸采用天津中醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立的“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā保悄壳皣?guó)內(nèi)認(rèn)為療效較好，穴位相對(duì)固定，施術(shù)手法規(guī)范，可操作性較強(qiáng)，易于推廣使用的治療腦卒中的方案。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)月隨訪期末治療組的死亡/殘障率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008）。經(jīng)治療30d后治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。治療30d后肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

綜上所述，中醫(yī)針灸、推拿、中藥等治療方法，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)的藥物及管理模式可明顯改善急性缺血性卒中患者患肢功能的恢復(fù)以及患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高其生存自理能力。

作者：呂志宇李作孝單位：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院