針灸治療小兒腦癱研究范文

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《中醫藥導報雜志》2015年第八期

1綜合治療是發展趨勢

針灸介入小兒腦癱的治療，給腦癱患兒帶來了更多希望。目前針灸治療小兒腦癱，方法多樣，單一的療法已不能滿足臨床需要，針刺與其它方法結合的綜合療法療效確切，是針灸治療小兒腦癱的發展趨勢，受到了廣泛關注，是其他療法難以替代的。筆者在中國知網上，以“小兒腦癱”、“針灸”或“針刺”為關鍵詞，時間為2003-2014年，共檢索出文獻108篇，其中排除綜述、小兒腦外傷性癱瘓、實驗研究、文獻研究等，余下70篇文獻，其中57篇就使用綜合療法治療，比例為81.4%。如陳瑞華[8]用針刺配合康復訓練治療56例腦癱患兒，總有效率為82.1%；周輝等[9]采用針灸、按摩、功能訓練，結合Bobath球訓練治療36例小兒腦癱，總有效率為86.0%。兩者都取得了較好的療效。

2針灸治療小兒腦癱影響因素

2.1針刺手法在進行針灸治療小兒腦癱的過程中，選擇適宜的手法是取得理想療效的關鍵性因素。歷代醫家對腦癱患兒病因的探討，不外乎先天和后天因素。如《醫宗金鑒》云：“小兒五遲之證，多因氣血虛弱，先天有虧，故兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，皆腎氣不足之故”。《馮氏錦囊秘錄》云：“是以生下怯弱，不耐寒暑，少為六淫侵犯，便爾頭項軟，手足軟，身軟口軟，肌肉軟”。無論是先天因素，還是后天因素，皆是因虛而致，故小兒腦癱的治療應以補法為主，培補先天胎稟不足，通過整體調節，激發人體自身修復潛能，從而改善患兒癥狀。此外，腦癱患兒一般年齡較小，大多畏針，對針刺疼痛耐受性較差，這也成為影響針灸療效的一個因素。故如何快速進針，將針刺疼痛降至最低，也是臨床醫生應該考慮的一個問題。趙利華等[10]用針灸治療小兒腦癱，常用飛針手法進針，刺手用拇、食、中指腹握持針柄，押手將消毒穴位旁皮膚繃緊，并固定針刺部位，進針時刺手的拇指內收，食、中指同時相應外展，此時針體便迅速轉動，當針處于快速旋轉并抵達穴位時，通過腕、指力將旋轉的針彈入穴內，這大大減輕了患兒的痛感，也在一定程度上提高了針灸的療效。

2.2選穴腦癱病位在腦，腦居顱中，由髓匯聚而成。《素問•五臟生成篇》說：“諸髓者，皆屬于腦”。《靈樞•海論》說：“腦為髓之海。”腦為元神之府，腦髓是腦發揮作用的物質基礎，腦功能健全是其運動、認知功能得以正常發揮的基礎。頭為諸陽之會，內藏腦髓，統領全身，是臟腑經絡匯聚之處。針刺頭部穴位，可調整腦腑經氣，益智健腦，還能加強對大腦諸投射區的興奮性刺激，激發大腦潛能，調節大腦皮層功能，改善和促進腦細胞代償作用。督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，刺之可激發人體陽氣生成，促進患兒生長發育。此外，督脈循行過頭、頸背、腰骶，為人體之柱，刺之可強壯筋骨，改善患兒異常運動。故小兒腦癱的治療取穴可以頭部及督脈上的穴位為主，體針根據患兒癱瘓部位隨癥配穴。董勤[11]認為，小兒腦癱病損部位在腦，肢體癱瘓是主要癥狀，故治療應治腦、治癱，而督脈入絡于腦，又為脊神經發出之處，故選穴應以頭部及督脈上的穴位為主，四肢部隨癥加減。張舉玲等[12]、李彥彩等[13]針刺治療小兒腦癱，從頭及督脈出發，都取得了較好的效果。由于腦癱患兒年齡較小，很難很好地配合醫者，很難長時間保持一個姿勢，給針刺督脈上的穴位帶來一定難度，故在臨床上可采用快速刺激而不留針的刺法。

2.3治療時機腦癱患兒的預后與干預治療的時間有一定關系，患兒年齡越小，效果越明顯，預后越好，這就使得腦癱的早期診斷尤為關鍵。其實腦癱的早期診斷也有其規律性的，首先是運動異常，如發現小兒年齡和運動不相協調，即到了3～4個月，頭仍豎不直，6～9個月還不會單獨坐，9～12個月還不會站立，12～18個月還不會行走，就要引起重視；第二是姿勢異常，包括四肢肌張力異常增高或低下，如換尿布困難，兩腿不易分開；扶站位下肢交叉，足尖走路，腳跟不著地；手握物不靈活，拇指常內扣握拳狀。有的還有臉部怪動作，如伸舌、流涎、口齒不清等。一旦出現上述體征，就必須到醫院進一步確診，以免錯過最佳治療時機，延誤終身[14]。于海波等[15]認為腦癱患兒“功能進展積分”與患兒年齡呈負相關，隨著年齡的增加中樞神經的可塑性降低，針灸治療應盡早施行，以進一步加強患兒中樞神經系統的調節，更好地改善患肢的運動功能。馬澤云[16]針刺治療146例腦癱患兒，發現小于1歲的患兒有效率最高。李波[17]針刺治療116例腦癱患兒，結果0-6月患兒有效率最高。韓鋒玉等[18]用針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙患兒60例，發現年齡是影響患兒康復的主要因素之一，年齡越小，治療效果越好。嬰幼兒時期，神經系統迅速發育，患兒如能在此時期越早介入針灸治療，則康復的機率越大。隨著年齡的增加，癥狀逐漸加重，異常姿勢呈固定化，針灸治療的難度增加，故腦癱患兒應早期發現，早期診斷，早期治療。馬學軍[19]認為3歲前是人體大腦發育的黃金時段，在3歲前對腦癱患兒進行針灸干預，可以更多地開發患兒大腦潛質，改善患兒異常姿勢及流涎、言語不清等癥狀，這也是治療腦癱的關鍵所在。

2.4療程腦癱患兒治療時間的長短在很大程度上影響病情的轉歸及預后。小兒腦癱病程緩慢，病情復雜，一定要堅持長期治療，一般最少連續治療不能少于3個月，否則影響針灸療效。但馬澤云[16]通過針刺治療146例腦癱患兒，發現治療1個療程有效率為81.2%，2-3個療程有效率為93.4%，4-5個療程有效率為96.1%，5個療程以上有效率反而下降，認為并不是療程越長，療效越好。但相關研究甚少，臨床上類似報道有限，有待更多樣本的進一步研究。

3針灸治療小兒腦癱機制探討

小兒腦癱發病過程復雜，是多種因素作用的結果。胎兒期及新生兒期的腦血管病變、感染、大腦發育不良、代謝障礙、自身免疫和凝血功能異常等都可導致嬰兒的大腦損傷，造成姿勢異常、運動障礙、言語障礙等一系列綜合征。小兒腦癱病位在腦，針刺頭部可增加大腦血流量，激發大腦潛能，促進大腦發育，使腦功能重建，還可減少腦細胞凋亡，促進神經功能的恢復。如丁春華等[20]研究發現針刺可促進腦部血液循環，減輕腦水腫，加強對腦細胞的保護，減弱脂質過氧化及一氧化氮（NO）對神經細胞的損傷作用，促進神經細胞功能恢復。王琴玉等[21]發現針刺可以提高缺血缺氧后海馬神經元密度，增加腦組織神經生長因子(NGF)的陽性表達，從而促進大腦發育。高明燦等[22]認為針刺可以減輕腦組織水腫，減少腦細胞凋亡，促進神經功能的恢復。劉振寰等[23]認為針刺可抑制腦內神經細胞的凋亡，增強神經生長因子的表達，從而改善肢體功能。乙酰膽堿酯酶（AChE）作為一種重要的神經遞質，廣泛存在于周圍神經系統和中樞系統中，當腦組織受損時膽堿能神經系統必然受到影響。趙冠雷等[24]發現電針治療后可使缺氧缺血腦型腦癱幼鼠腦組織內AChE的活性明顯升高，認為可能是電針治療腦癱的主要作用機制。

4小結

腦癱是小兒神經系統常見疾病之一，也是兒童肢體致殘的主要疾病之一。小兒腦癱在中醫兒科學中沒有專有病名，而是歸入小兒雜病，根據其臨床癥狀屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”的范疇。病變主要因虛所致，治療當以補法為主。自19世紀40年代英國矯形外科學專家JohnLittle首先開始研究小兒腦癱，至今百余年來已經形成和發展了許多治療體系，目前有運動療法、藥物療法、手術療法等，但這些治療方法都有很大的局限性，治療效果并不理想，如單一的運動療法恢復比較慢，藥物治療療效有限，而且維持時間有限，長期反復使用還會產生一定的副作用，手術療法有一定的創傷，而且可能會導致關節畸形，中國傳統醫學的融入已勢在必行。針灸在腦癱及腦癱各種合并癥的治療上運用已經很廣泛，而且療效突出，是腦癱臨床治療中一種有效的方式，受到了廣泛關注。針灸治療小兒腦癱療效確切，其影響因素是多方面的，針刺手法、選穴、療程、治療時機、療程都是影響針灸療效的重要因素。因此，對腦癱患兒應早期發現，早期診斷，選擇合適的穴位及手法，堅持一定的療程，對患兒干預得越早，就越能取得較滿意的療效。隨著現代醫療水平的不斷發展與進步，新生兒的存活率大大提高，但由于早產、產傷、遺傳等因素，腦癱的發生率并沒有明顯的降低，每年都會有新增的腦癱患兒。筆者在臨床上發現，很多腦癱患兒由于發現較晚，而錯過了最佳治療時機，給患兒及家庭帶來沉重的負擔。因此，早期發現、早期診斷、早期治療對減少腦癱的發生起著很重要的作用。一方面我們要積極地研究探索小兒腦癱更為有效的治療方案，另一方面也要最大限度地普及嬰幼兒正常發育水平及腦癱相關知識，尤其是在經濟發展落后的地區。及早發現小兒的一些異常表現，及早明確診斷并接受治療，才能更好的提高患兒生活質量。可喜的是，現在越來越多的醫者對針灸治療小兒腦癱機制進行研究，但針灸治療小兒腦癱機制復雜，相關研究應進一步深入，以更好地指導臨床，為腦癱患兒提供更為科學有效的治療方案，使腦癱患兒早日回歸社會。

作者：張曉慶張建斌鮑超仇山波白潔凈朱丹徐修竹單位：南京中醫藥大學