循證護(hù)理對(duì)壓瘡患者的影響范文

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《中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)雜志》2015年第八期

1資料與方法

1.1干預(yù)方法“瑰及”乳膏由白及、當(dāng)歸、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯等組成，為制成的中成藥。所有患者創(chuàng)面以生理鹽水沖洗干凈后外用“瑰及”乳膏，涂抹于創(chuàng)面處，厚度約0.2cm左右，外以無菌油干敷料覆蓋，每日換藥1次，持續(xù)應(yīng)用30天。同時(shí)都根據(jù)分期情況在治療期間積極采用循證護(hù)理措施，具體措施如下：

1.1.1心理干預(yù)壓瘡患者由于長(zhǎng)時(shí)間受創(chuàng)面的折磨，對(duì)于疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心，多存在有不良情緒。為此我們需要對(duì)不同流行病狀況的患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，講解壓瘡病因，講解治療與護(hù)理的安全性，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復(fù)自信。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能多地與患者接觸、交談，運(yùn)用良好的語(yǔ)言修養(yǎng)，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態(tài)。

1.1.2認(rèn)知干預(yù)讓周圍已成功康復(fù)的患者現(xiàn)身講解，告知其行治療與護(hù)理的必要性，講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。做好飲食指導(dǎo)，檢查患者是否學(xué)會(huì)床上排便與相關(guān)自我鍛煉，強(qiáng)調(diào)其重要性、必要性。幫助患者尋求有效支持，要教育患者的家屬與親朋好友更多地體恤患者的處境，主動(dòng)深入患者的內(nèi)心世界，協(xié)助患者逐步恢復(fù)身心健康。

1.1.3常規(guī)護(hù)理密切觀察生命體征，定時(shí)為患者翻身，幫助患者緩解治療后疼痛，穩(wěn)定患者情緒。做好飲食和大小便的指導(dǎo)。多食富含纖維素食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。與患者談話交流，評(píng)估患者治療后的心理狀態(tài)，對(duì)疾病的認(rèn)知、對(duì)治療的認(rèn)可等。

1.1.4功能鍛煉積極指導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)、股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每日1-2次。在直腿抬高試驗(yàn)中，患者仰臥伸直，腳上舉，以30°為宜，下肢抬起堅(jiān)持10-15s放下，雙下肢交替進(jìn)行，持續(xù)30-40min。

1.2觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀完全消退。顯效：創(chuàng)面比治療前縮小80%以上，臨床癥狀基本改善。有效：創(chuàng)面或紅腫瘀血縮小30%以上，臨床癥狀有所改善。無效：面積縮小小于30%或，臨床癥狀未消退甚或惡化[7]。行為調(diào)查：所有患者在干預(yù)后采用患病行為問卷(illnessbehaviorquestionnaire，IBQ)進(jìn)行患者的自我行為的調(diào)查，包括疾病信念、心理取向、情感壓抑、情緒紊亂等四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，行為合理性越好。生活質(zhì)量調(diào)查：所有患者在干預(yù)后選擇簡(jiǎn)化的生活質(zhì)量量表(MOSSF-36)進(jìn)行調(diào)查，包含生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康等4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。滿意度調(diào)查：所有患者在干預(yù)后采用本院的自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，具有很好的信效度，分為非常滿意、比較滿意與不滿意3個(gè)級(jí)別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)多組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效對(duì)比干預(yù)后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者的有效率分別為100.0%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2行為狀況對(duì)比干預(yù)后所有患者都具有比較合理的行為狀況，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感壓抑和情緒紊亂評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比干預(yù)后所有患者的生活質(zhì)量都比較好，不同分期患者的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4滿意度調(diào)查干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者對(duì)于干預(yù)工作的滿意度分別為100%、95.0%和95.0%，3組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

壓瘡是受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積對(duì)細(xì)胞的毒性作用致細(xì)胞變性壞死而形成的疾病，其發(fā)生是多種因素引起的復(fù)雜病理過程。而在本次觀察的患者中，60%以上為老年人，其存在全身營(yíng)養(yǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡液質(zhì)、蛋白質(zhì)合成減少等狀況，可出現(xiàn)氣血虧虛、氣血大傷，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。壓瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)上歸為“面皰”、“肺風(fēng)粉刺”等，外治法主要有中藥面膜、中藥外敷、針灸、埋線、刺絡(luò)拔罐等。

其中中藥外敷治能促進(jìn)血液循環(huán)功能，加速毛細(xì)血管再生，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)。并且對(duì)創(chuàng)面成纖維細(xì)胞及膠原有一定的作用，能使創(chuàng)面中成纖維細(xì)胞增多，啟動(dòng)細(xì)胞增殖周期，加速有絲分裂，促進(jìn)其增殖，使功能活動(dòng)加強(qiáng)。并且可以增加腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)，從而增強(qiáng)創(chuàng)面的免疫功能。“瑰及”乳膏具有抗病原微生物作用、抗病毒作用、抗炎及解熱作用、對(duì)免疫系統(tǒng)也有一定的作用。其組方的白及、當(dāng)歸對(duì)丙酸桿菌有一定的抑菌作用，調(diào)節(jié)皮脂分泌，改善體內(nèi)環(huán)境；甘油、月桂氮酮、羥苯乙酯具有溫和的抗菌能力，可以抑制皮膚表面細(xì)菌的生長(zhǎng)。霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂也具有清熱燥濕，殺蟲止癢的功效。護(hù)理人員運(yùn)用各種經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)科學(xué)知識(shí)，針對(duì)患者存在和潛在的問題，給予對(duì)癥支持和幫助，以滿足患者的需要，提高患者的適應(yīng)能力的過程。本文干預(yù)后Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者的有效率分別為100%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在具體的循證護(hù)理中，需要積極對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知與心理干預(yù)，對(duì)疾病愈后有沮喪情緒的患者從正面給予鼓勵(lì)，讓性格開朗的患者與其交談，維持疾病的穩(wěn)定，可以改善預(yù)后。

本文干預(yù)后所有患者都具有比較合理的行為狀況，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感壓抑和情緒紊亂評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本文干預(yù)后所有患者的生活質(zhì)量都比較好，不同分期患者的生理功能、生理職能、身體疼痛和總體健康評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。循證護(hù)理充分體現(xiàn)了患者的愿望和價(jià)值觀，融入了以患者為中心服務(wù)理念，為患者提高了對(duì)相關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸知識(shí)的認(rèn)知能力和對(duì)干預(yù)的依從性，滿足了患者對(duì)健康需求。筆者干預(yù)后經(jīng)過調(diào)查，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)患者對(duì)于干預(yù)工作的滿意度分別為100%、95.0%和95.0%，3組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，循證護(hù)理結(jié)合“瑰及”乳膏應(yīng)用于不同分期壓瘡患者都能有效改善預(yù)后與自我行為，提高患者的生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

作者：孟永賢馮澤會(huì)王俊杰單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院