城市醫(yī)療救助管理辦法范文

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第一章總則

第一條根據(jù)《xx省人民政府轉發(fā)民政廳等部門《關于xx省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》和省民政廳等《關于新增xx市等×××個縣（市、區(qū)）為城市醫(yī)療救助試點單位的通知》精神，結合我市實際，制定本試行辦法。規(guī)章制度

第二條城市醫(yī)療救助的指導思想是:堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院關于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障制度的有關精神，從實際出發(fā)，通過多渠道籌措資金，建立城市醫(yī)療救助制度，切實幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費用負擔過重和基本醫(yī)療服務的困難和問題。

第三條在正式啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作之前，城市醫(yī)療救助暫時與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，城市醫(yī)療救助對象和農(nóng)村困難家庭同樣享受雙重醫(yī)療補助，補助因患大病住院和特殊門診病例所發(fā)生的大額醫(yī)療費用，實行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助一體化。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作啟動后，城市醫(yī)療救助工作與新型農(nóng)村合作醫(yī)療脫鉤，再與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接。

第四條實施城市醫(yī)療救助制度應遵循下列原則：

（一）實行屬地管理。

（二）實事求是，因地制宜。

（三）多方籌資，多種方式。

（四）量力而行，與我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應。

第二章醫(yī)療救助對象

第五條現(xiàn)階段救助對象為具有我市城鎮(zhèn)居民（含自帶口糧）戶籍的下列貧困群眾：

（一）城市居民最低生活保障對象（含城鎮(zhèn)五保對象）。

（二）重點優(yōu)撫對象和革命“五老”人員。

（三）社會福利機構收養(yǎng)的“三無”人員（即無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)贍養(yǎng)義務人）。

第三章醫(yī)療救助范圍和標準

第六條城市醫(yī)療救助范圍主要是將醫(yī)療救助對象納入當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療和補助因患大病以及特殊門診病例所發(fā)生的大額醫(yī)療費用。城市醫(yī)療救助比例、最高補助標準和特殊門診病例補助標準等參照《xx市農(nóng)村困難家庭醫(yī)療救助試行辦法》。

（一）城市醫(yī)療救助對象參加xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，享受新農(nóng)合同等住院補償標準，所繳納的每人每年個人繳費（包括各級財政補貼部分）由城市醫(yī)療救助基金資助支付，專款專用。住院報銷補償不足部分由市財政統(tǒng)籌解決。

（二）醫(yī)療救助對象當年在新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定范圍內的住院費用（市合作醫(yī)療中心審核認可），按合作醫(yī)療報銷金額的×××給予救助。“五保戶”和社會福利機構收養(yǎng)的“三無”人員在xx市范圍內的定點醫(yī)院的住院治療費用，經(jīng)“雙重報銷”（即新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷和醫(yī)療救助報銷）后的總額占住院費用總額仍不足×××的，按救助×××的標準給予補足。醫(yī)療救助對象的年度個人合計救助總額封頂線為1000×××元。

（三）對因病需要住院但由于無人照顧原因無法住院的“五?！睂ο笊傻尼t(yī)療費用（以定點醫(yī)院出具的票據(jù)為準），救助金額按醫(yī)療費用總額的×××標準給予救助，“五保”對象門診醫(yī)療費用年度救助不超過600×××元，“五保”對象年度門診和住院救助總額不超過封頂線。

（四）重點優(yōu)撫對象和革命“五老”人員的住院費用經(jīng)“雙重報銷”（同上）后，再按規(guī)定由重點優(yōu)撫對象和革命“五老”人員醫(yī)療補助基金中給予醫(yī)療補助。

（五）對患惡性腫瘤化學治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應治療、腦出血腦血栓、心肌梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等特殊門診病種（憑定點醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷書為準），醫(yī)療救助對象當年累計門診費用達×××元以上，且不再有其它方面救助的，其當年門診醫(yī)療費用超出×××元的部分（以定點醫(yī)院出具的票據(jù)為準），按×××給予救助。當年累計救助總額原則上不超出500×××元。

（六）對患有尿毒癥（腎功能衰竭）、白血病、癌癥等重大疾病病種（以衛(wèi)生醫(yī)療部門出具的醫(yī)療診斷書為準）每例增加一次性救助×××元，一次性救助額不計算在封頂線范圍內。

第七條下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于本項醫(yī)療救助范圍：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施目錄標準支付范圍以外的費用。

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫(yī)療費用。

（四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等所發(fā)生的費用。

（五）未按規(guī)定辦理相關手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用。

（六）《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》及有關文件規(guī)定的其他不屬于合作醫(yī)療補助范圍的情形。

第四章醫(yī)療救助的申請、審批程序

第八條醫(yī)療救助對象在辦理完合作醫(yī)療報銷手續(xù)后，向市民政局申領并填寫《xx市城市家庭醫(yī)療救助申請表》，如實提供當年度患大病的醫(yī)療診斷書、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構或新型合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用總額收據(jù)及合作醫(yī)療中心出具的報銷憑證（加蓋出具單位公章）、必要的病史材料，社會幫困情況證明等，憑xx市《城市家庭醫(yī)療救助證》、《xx省城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領取證》或《五保供養(yǎng)證》、《優(yōu)撫對象定補證》、《革命五老人員定補證》和個人身份證明申請醫(yī)療救助。市民政局對上報的申請材料在×××個工作日內復核完畢。對符合醫(yī)療救助條件的，核準其享受醫(yī)療救助的金額，并將批準意見通知申請人；對不符合條件的，應書面通知申請人，并說明理由。

第九條醫(yī)療救助資金由市民政局直接發(fā)放。

第五章醫(yī)療救助服務

第十條醫(yī)療救助對象的定點醫(yī)療機構為xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構按照合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，為醫(yī)療救助對象提供熱情周到的醫(yī)療服務。

第十一條醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院期間，院方對其住院床位費、護理費給予減收×××的優(yōu)惠；大型設備檢查費、手術項目費用給予減收×××的優(yōu)惠。定點醫(yī)療機構不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應予減免的費用。

第十二條醫(yī)療救助對象患疑難重癥需轉到本市之外的公立醫(yī)療機構就診時，按xx市實施合作醫(yī)療的有關規(guī)定辦理轉院手續(xù)。

第十三條承擔醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務質量，控制醫(yī)療費用。

第六章救助基金籌集和管理

第十四條市財政部門應建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過省、xx市、xx市本級財政撥款和社會各界捐助等渠道籌集。

（一）市財政負責籌集救助對象每人每年不低于×××元標準的城市醫(yī)療救助基金，根據(jù)規(guī)定由省、xx市、本級財政三級負擔，本級財政應分擔的部分列入年初預算。城市醫(yī)療救助基金中，一部分用于繳納救助對象每人每年個人繳費部分，其余用于醫(yī)療救助專項基金。(

（二）社會各界對城市醫(yī)療救助捐助的資金。

（三）城市醫(yī)療救助基金形成的利息收入以及其他資金。

第十五條市財政局應在社會保障基金專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社保障基金專戶管理有關規(guī)定，對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理。市民政局應設立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務。

第十六條城市醫(yī)療救助基金管理按《xx省財政廳、民政廳關于印發(fā)xx省城市醫(yī)療救助基金管理暫行辦法的通知》要求，基金實行專項管理，單獨核算，?？顚Ｓ?，不得提取管理費或列支其他任何費用?；鸬睦⑹杖霊皶r轉增醫(yī)療救助基金，年度醫(yī)療救助基金有結余的，應全額結轉下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級財政應列支的資金；年度救助基金出現(xiàn)缺口的，可由市財政負責調劑。

第十七條民政、財政部門根據(jù)年度醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，可適時對“起助線”、救助比例、“封頂線”、一次性補助額等作相應調整。

第十八條民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會監(jiān)督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，依照有關法律法規(guī)嚴肅處理。

第七章組織實施

第十九條市政府成立“xx市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點工作協(xié)調小組”，負責指導和協(xié)調全市城市和農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助工作。協(xié)調小組下設辦公室，辦公室掛靠市民政局，負責承辦協(xié)調小組的日常工作。

第二十條民政部門負責牽頭和管理城市困難群眾醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助的政策規(guī)定和實施細則，建立健全城市醫(yī)療救助管理的各項規(guī)章制度，認真組織實施。

第二十一條財政部門會同民政部門制定城市醫(yī)療救助基金管理辦法。財政部門根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助基金撥付到位并定期組織檢查監(jiān)督。

第二十二條衛(wèi)生部門應加強對提供醫(yī)療救助服務的衛(wèi)生醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質量。

第二十三條有關單位、組織和個人應當如實提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的規(guī)范有序進行。

第八章附則

第二十四條本辦法由市民政局會同市衛(wèi)生局、市財政局負責解釋。

第二十五條本辦法從**年9月1日起開始實施。